城中村居民养老需求产品调研问卷

您好！我们正在开展城中村居民养老需求相关调研，以便更好地设计适配您需求的养老服务产品。本次调研为匿名形式，所有数据仅用于研究分析，耽误您几分钟时间填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18-39岁

40-59岁

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q4:您的居住情况

独居

仅和配偶居住

和子女及配偶共同居住

和子女居住（无配偶）

和其他亲属居住

Q5:您生育子女的数量

无子女

1个

2个

3个及以上

Q6:您的主要生活来源

退休金/养老金

子女供养

个人劳动收入

政府低保/救助

其他

Q7:您当前每月总收入大概在什么范围

低于2000元

2000-3999元

4000-5999元

6000-9999元

10000元及以上

Q8:您目前的健康状况如何

身体健康，无慢性疾病

基本健康，患1种慢性疾病

一般，患2-3种慢性疾病

较差，患多种慢性疾病或行动不便

Q9:您目前是否有日常生活需要他人照料的情况

完全不需要，生活能自理

偶尔需要，部分轻家务需要帮助

经常需要，多数日常活动需要照料

完全需要，全程依靠他人照料

Q10:您当前享受的养老保障类型是

城镇职工基本养老保险

城乡居民基本养老保险

商业养老保险

没有任何养老保障

不清楚

Q11:您更倾向于哪种养老方式

居家养老，由家人照料

居家养老，聘请专业上门护理人员

居家养老，社区提供日间照料服务

入住养老院/养老机构

和邻居朋友结伴互助养老

其他

Q12:您目前日常获取养老相关信息的渠道有哪些（可多选）

社区通知公告

子女晚辈告知

抖音/微信等网络平台

邻居朋友介绍

社区工作人员宣讲

其他

Q13:您认为自己现阶段最需要的养老服务是哪些（可多选）

日常上门助浴、理发、清洁等生活照料

上门测血压血糖、基础问诊等基础医疗护理

慢病管理、用药提醒服务

紧急呼叫/应急救援服务

日间托管照料服务

精神陪伴聊天、文化娱乐活动

助餐配餐服务

康复护理服务

临终关怀服务

暂时没有需求

Q14:如果周边社区提供有偿日间照料养老服务，您是否愿意参与

非常愿意

愿意尝试

不确定，要看价格

不太愿意

完全不愿意

Q15:您能接受每月在养老服务上的消费支出范围是

不接受额外付费，希望免费

100-499元

500-999元

1000-1999元

2000元及以上

Q16:您所在城中村目前社区提供的养老配套设施是否能满足您的需求

完全满足

基本满足

一般，满足部分需求

几乎不满足

完全没有相关配套，不清楚

Q17:您认为城中村当前养老配套最缺哪类设施（可多选）

社区老年食堂/助餐点

社区日间照料中心

老年活动广场/活动室

社区医疗点/康复中心

无障碍设施（扶手、坡道等）

应急呼叫装置

其他

Q18:您是否了解政府针对老年人推出的养老补贴政策

非常了解

了解一点

听说过但不清楚内容

完全没听说过

Q19:如果推出居家上门养老服务，您最看重服务的哪一点

服务价格便宜

服务人员专业可靠

服务响应速度快

服务内容匹配需求

服务人员干净整洁有素质

Q20:您是否担心养老服务人员资质不合格、服务不规范

非常担心

比较担心

不太担心

完全不担心

Q21:如果社区组织集体养老相关活动，您愿意参加哪些类型（可多选）

健康体检/健康知识讲座

老年文体活动（下棋、唱歌、广场舞等）

老年智能手机使用教学

节日聚餐集体活动

养老政策宣讲会

基本都不愿意参加

Q22:您对智能化养老设备（比如智能手环、跌倒报警器、智能血压计等）的接受程度如何

非常愿意使用，觉得很实用

愿意尝试，能接受操作简单的

不太愿意，觉得不会用

完全不愿意，觉得没必要

Q23:您的子女多长时间会探望您一次

每天都见面

每周1-3次

每月1-3次

每季度1-2次

半年及以上一次

Q24:您对目前城中村养老服务还有哪些具体的意见或需求

填空1

城中村居民养老需求产品调研问卷

介绍

本模板旨在提供城中村居民养老需求产品调研的标准化解决方案。帮助您了解养老方式偏好、评估服务支付意愿、分析配套设施需求，适合政府、社区和养老服务机构设计精准的养老产品与服务方案。

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