城中村居民心理健康状况调研问卷

您好，本次调研旨在了解城中村居民的心理健康状态，相关数据仅用于学术研究，所有回答严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q4:您的学历水平

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

Q5:您目前的职业

务工人员

个体经营

企业职员

自由职业

退休

无业/待业

其他

Q6:您在本城中村居住的时长

1年及以下

2-5年

6-10年

11年及以上

Q7:您的家庭月总收入范围是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-15000元

15000元以上

Q8:您目前的居住情况是

独居

和家人同住

和朋友合租

集体宿舍

其他

Q9:您对目前的居住环境整体满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q10:近一个月，您是否经常感到心情低落、对什么事都提不起兴趣

完全没有

偶尔

有时

经常

几乎每天

Q11:近一个月，您是否经常入睡困难或睡眠质量不好

完全没有

偶尔

有时

经常

几乎每天

Q12:近一个月，您是否感觉食欲不佳或饮食习惯明显改变

完全没有

偶尔

有时

经常

几乎每天

Q13:近一个月，您是否会经常感到焦虑、紧张或坐立不安

完全没有

偶尔

有时

经常

几乎每天

Q14:近一个月，您是否对自己的未来感到迷茫无望

完全没有

偶尔

有时

经常

几乎每天

Q15:您是否容易因为小事产生烦躁或愤怒的情绪

完全不会

不太容易

偶尔容易

比较容易

非常容易

Q16:您目前感受到的来自生活的压力有多大

完全没有压力

压力很小

中等压力

压力较大

压力极大

Q17:您的压力主要来自哪些方面

经济收入

住房问题

工作就业

子女教育

医疗健康

人际关系

家庭矛盾

社会保障

其他

Q18:您是否认为自己的心理健康状态影响了日常工作和生活

完全没有影响

影响很小

有一定影响

影响较大

影响非常大

Q19:您平时会主动和家人朋友倾诉自己的负面情绪吗

几乎从不

很少

偶尔

经常

每次都会

Q20:遇到心理困扰时，您会愿意寻求专业心理咨询帮助吗

完全不愿意

不太愿意

不确定

比较愿意

非常愿意

Q21:您所在城中村是否有提供免费的心理健康相关宣传或服务

完全没有

很少有

偶尔有

经常有

不清楚

Q22:您对心理健康知识的了解程度如何

完全不了解

了解很少

了解一些

比较了解

非常了解

Q23:您主要通过哪些渠道了解心理健康相关知识

网络短视频/社交平台

电视广播

社区宣传

亲朋好友

书籍报刊

从未了解过

其他

Q24:您认为当前的居住环境对您的心理健康影响大吗

完全没有影响

影响很小

有一定影响

影响较大

影响非常大

Q25:您认为城中村目前还有哪些方面的问题会影响居民心理健康

填空1

Q26:对于改善城中村居民心理健康状况，您有哪些建议

填空1

城中村居民心理健康状况调研问卷

介绍

本模板旨在提供城中村居民心理健康状况的标准化调研工具。帮助您了解居民心理状态、评估生活压力、分析服务需求，适合社区工作者和研究人员开展精准的社会心理支持。

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