城中村居民心理健康状况调研问卷

您好！我们正在开展城中村居民心理健康状况相关调研，本次调研仅用于学术研究，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q4:您的受教育程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

Q5:您目前的职业是

本地务农

外来务工

个体经营

自由职业

退休

待业/无业

学生

其他

Q6:您在城中村居住的时长

不满1年

1-3年

4-10年

11年及以上

Q7:您的家庭月总收入为

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-15000元

15000元以上

Q8:您目前的居住方式是

独居

和配偶/子女同住

和家人合租

和朋友/同事合租

其他

Q9:请对您最近一个月的整体睡眠质量打分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q10:最近一个月，您是否经常感到情绪低落、对什么事都提不起兴趣

完全不会

偶尔

有时

经常

总是

Q11:最近一个月，您是否常常感到紧张、焦虑或烦躁

完全不会

偶尔

有时

经常

总是

Q12:最近一个月，您是否容易因小事发脾气

完全不会

偶尔

有时

经常

总是

Q13:您是否常常觉得自己比不上别人，有较强的自卑感

完全不会

偶尔

有时

经常

总是

Q14:您是否对未来的生活感到迷茫，看不到希望

完全不会

偶尔

有时

经常

总是

Q15:您最近是否存在食欲下降或暴饮暴食的情况

完全没有

偶尔

有时

经常

总是

Q16:您目前是否能集中精力完成日常要做的事情

完全可以，注意力很集中

大部分时候可以

偶尔无法集中

经常难以集中

完全无法集中

Q17:您认为自己目前的人际关系如何

非常好，和大家相处很融洽

比较好，基本没有矛盾

一般，只有少数几个来往的人

不太好，经常和人产生矛盾

几乎没有人际关系，很少和人来往

Q18:遇到困难时，您是否能从家人或朋友那里得到帮助和支持

总是可以得到足够的支持

大部分时候可以得到帮助

偶尔能得到帮助

很少能得到帮助

从来得不到任何支持

Q19:您是否愿意主动参加社区或邻里组织的集体活动

非常愿意，经常主动参加

比较愿意，有人邀请就会参加

无所谓，看时间情况

不太愿意，很少参加

完全不愿意，从不参加

Q20:您对目前的居住环境满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q21:您对目前自己的经济状况满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q22:您目前面临的最大压力来源是什么

经济收入压力

住房压力

工作就业压力

子女教育压力

养老压力

医疗健康压力

人际关系压力

没有明显压力

其他

Q23:当您感到心理压力大或心情不好时，通常会怎么处理

自己默默承受

和家人朋友倾诉

通过喝酒、吸烟发泄

通过运动、娱乐等方式缓解

寻求专业心理咨询帮助

不知道怎么处理，只能熬着

其他

Q24:您是否了解可以提供心理健康咨询的渠道

非常了解，知道哪里可以寻求帮助

大概了解一点

听说过，但不太清楚具体

完全不了解

Q25:您是否曾经接受过专业的心理咨询或心理治疗

经常接受

接受过几次

从来没有接受过，但是有需求

从来没有接受过，也没有需求

Q26:您认为目前影响城中村居民心理健康的主要因素有哪些

经济收入低

居住环境差

工作不稳定

子女上学难

医疗保障不足

社会归属感低

人际关系疏离

文化生活匮乏

其他

Q27:您对改善城中村居民心理健康状况有什么建议或需求

填空1

城中村居民心理健康状况调研问卷

介绍

本模板旨在提供城中村居民心理健康状况的标准化调研解决方案。帮助您评估居民心理状态、分析影响因素、收集改善建议，适合社区工作者、社会研究机构和公益组织开展精准的心理健康干预与支持。

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