城中村居民心理健康状况与品牌认知调查问卷

您好！我们正在开展城中村居民心理健康状况与相关品牌认知的调研，本次调研为匿名形式，数据仅用于学术研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q4:您的学历

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

Q5:您在当前城中村居住时长

少于6个月

6个月-1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q6:您的职业

本地居民

进城务工人员

个体经营户

自由职业者

企业职员

退休

学生

其他

Q7:您家庭月均总收入

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q8:您目前的居住面积约为

20㎡以下

20-40㎡

41-60㎡

61-80㎡

80㎡以上

Q9:过去一个月里，您对自己整体生活状态的满意度是多少（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:过去两周，您感到生活压力大的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）

分数

标签

Q11:过去两周，您感觉到情绪低落、闷闷不乐的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）

分数

标签

Q12:过去两周，您很难放松下来、经常感到紧张焦虑的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）

分数

标签

Q13:过去两周，您对日常活动的兴趣下降的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）

分数

标签

Q14:过去两周，您存在入睡困难或者睡眠过多情况的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）

分数

标签

Q15:过去两周，您感觉到疲惫或者精力不足的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）

分数

标签

Q16:您对目前居住环境的安全感打分是多少（1分完全没有安全感，5分非常安全）

分数

标签

Q17:您是否主动了解过心理健康相关知识

完全没有了解过

偶尔听说过

主动了解过一些

非常了解

Q18:如果您出现了持续的情绪困扰，您会选择向谁求助

不求助，自己扛着

家人朋友

社区心理咨询师

医院心理科医生

线上心理服务平台

Q19:您了解心理健康知识主要通过哪些渠道

短视频平台

社交平台

社区宣传活动

医院/医疗机构宣传

书籍报刊

亲戚朋友介绍

Q20:您是否听过“简单心理”这个心理健康服务品牌

从来没听过

听过但不了解

了解一些

使用过相关服务

Q21:您是否听过“KnowYourself”这个心理健康服务品牌

从来没听过

听过但不了解

了解一些

使用过相关服务

Q22:您是否听过“壹心理”这个心理健康服务品牌

从来没听过

听过但不了解

了解一些

使用过相关服务

Q23:您是否听过“和睦家心理咨询”这个心理健康服务品牌

从来没听过

听过但不了解

了解一些

使用过相关服务

Q24:如果有低价/免费的正规心理咨询服务进入社区，您是否愿意尝试

非常不愿意

不太愿意

不确定

比较愿意

非常愿意

Q25:您对社区开展心理健康相关服务有什么建议或需求

填空1

城中村居民心理健康状况与品牌认知调查问卷

介绍

本模板旨在提供城中村居民心理健康状况与品牌认知的标准化调研方案。帮助您评估居民心理状态、了解品牌知晓度、收集社区服务需求，适合社区工作者、学术研究者和公益组织进行精准的社区心理健康干预规划。

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