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社区居民医疗资源可及性与价格敏感度调查问卷

您好！为了解社区居民对周边医疗资源的使用感受和价格认知，我们开展本次调查，您的反馈将帮助优化社区医疗服务配置。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄范围是

18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上

Q2:您的性别是

男
女
不愿透露

Q3:您在本社区居住的时长是

1年以内
1-3年
3-5年
5年以上

Q4:您的日常健康保障类型是

城镇职工基本医保
城乡居民基本医保
商业医疗保险
无任何医保/保险保障

Q5:您日常有轻微不适（如感冒、小擦伤）时，最常选择的就医场所是

社区卫生服务中心/站
连锁药店
二级/三级公立医院
私立医院/私立诊所
互联网在线问诊

Q6:从您的住所步行到最近的社区医疗点需要多长时间

10分钟以内
11-20分钟
21-30分钟
30分钟以上

Q7:您认为当前社区周边医疗点的数量是否满足需求

完全满足
基本满足
不够满足
完全不满足

Q8:请您对社区医疗点的交通便利程度打分（1分非常不便利，5分非常便利）

分数
标签

Q9:请您对社区医疗点的营业时间合理性打分（1分非常不合理，5分非常合理）

分数
标签

Q10:您使用社区医疗资源时，遇到过哪些问题

排队时间太长
医生专业能力不足
常用药品缺药
检查设备不全
环境条件差
不能使用医保报销
从未遇到过问题
其他

Q11:您最近半年是否前往二级/三级医院就诊过

是
否

Q12:您前往二级/三级医院就诊的主要原因是

社区医疗机构看不了
大医院更放心
医保要求必须转诊
其他原因

Q13:您是否能轻松获取常用慢性病药品的供应

完全可以，社区就能买到
基本可以，偶尔需要去大医院买
比较困难，经常需要跑很远购买
非常困难

Q14:您对当前社区医疗服务的价格整体感受是

非常便宜
比较便宜
基本合理
比较贵
非常贵

Q15:您认为当前公立医院门诊挂号费的价格水平怎么样

非常便宜
比较便宜
基本合理
比较贵
非常贵

Q16:您认为当前常见常用药品的价格水平怎么样

非常便宜
比较便宜
基本合理
比较贵
非常贵

Q17:如果社区医疗提供更好的环境和更优质的服务，您愿意接受高于当前多少比例的价格

不愿意接受涨价
10%以内
10%-20%
20%-30%
30%以上

Q18:当不同医疗机构的同种药品价格存在差异时，您更倾向于选择

选价格更低的，哪怕距离更远
选距离更近的，价格稍高也可以接受
只去自己医保定点的机构，不关心价格差
只选大医院，不考虑价格

Q19:您是否会因为某项医疗服务价格过高，推迟或放弃接受该项服务

经常会
偶尔会
很少会
从来不会

Q20:您能接受的普通门诊挂号费最高价格是多少

10元以内
11-20元
21-50元
51-100元
100元以上

Q21:您家庭每月平均在医疗健康方面的支出大概是多少

100元以内
101-300元
301-500元
501-1000元
1000元以上

Q22:医疗费用支出对您家庭生活的影响程度是

完全没有影响
影响很小
有一定影响，尚能承受
影响较大，压力明显
影响非常大，难以承受

Q23:您对当前医疗服务价格的满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q24:您认为提升社区医疗资源可及性，最需要优先改善哪些方面

增加社区医疗点数量
延长社区医疗机构营业时间
提升社区医生专业水平
丰富社区药品供应种类
降低社区医疗服务价格
改善社区医疗机构环境设施
优化医保报销流程

Q25:您对优化社区医疗资源配置、降低就医成本还有哪些其他建议

填空1
社区居民医疗资源可及性与价格敏感度调查问卷
介绍
本模板旨在收集社区居民对医疗资源可及性与价格敏感度的反馈。帮助您评估医疗点便利性、分析居民就医选择、了解价格承受意愿，适合社区管理者、医疗机构和政策研究者优化基层医疗服务体系。
标签
医疗资源 社区医疗 价格调查
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