社区居民医疗资源可及性调研问卷

您好！为了解本社区居民对周边医疗资源的使用体验与可及性情况，我们开展本次调研，您的填写结果将帮助我们优化社区医疗服务配置。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄是

18岁及以下

19-35岁

36-59岁

60岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

不愿透露

Q3:您在本社区居住的时长是

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q4:您平时是否有定期体检的习惯

是，每年至少1次

偶尔，2-3年1次

从不，只有不舒服才去医院

Q5:您日常有轻微身体不适时，优先选择去哪里就诊

社区卫生服务中心/社区卫生站

周边私立诊所

二级/三级公立医院

自行购药处理

Q6:您家距离最近的社区医疗卫生机构的步行时间大概是

10分钟以内

11-20分钟

21-30分钟

30分钟以上

Q7:您认为当前社区周边医疗卫生机构的数量是否足够

足够，完全满足需求

基本满足，偶尔需要排队

不足，经常找不到可就诊的机构

严重不足，需要远距离就医

Q8:请您对社区医疗卫生机构的交通便捷程度打分（1分非常不便捷，5分非常便捷）

分数

标签

Q9:请您对社区医疗卫生机构的挂号预约便捷程度打分（1分非常不便捷，5分非常便捷）

分数

标签

Q10:您是否能通过线上渠道预约到社区医疗卫生机构的号源

每次都可以

大部分时候可以

偶尔可以

从来不行，只能线下挂号

Q11:社区医疗卫生机构的开诊时间是否和您的空闲时间匹配

完全匹配，随时都能去

基本匹配，大部分时候可以去

不太匹配，只有周末才有空去但机构不上班

完全不匹配，只能请假去就诊

Q12:您去社区医疗卫生机构遇到过哪些问题（可多选）

距离太远，出行不便

号源紧张，挂不到想要的号

医生资质不足，看不了对应病症

常用药品不全，买不到需要的药

检查设备不全，需要转去大医院

停车困难，没有公共交通直达

收费不透明，医保报销不方便

Q13:当您需要接种疫苗时，是否可以在社区医疗卫生机构方便地预约接种

非常方便，随时预约随时打

比较方便，等待1-3天就能接种

不太方便，需要等待1周以上

非常不方便，只能去很远的接种点

Q14:您是否接受过社区医疗卫生机构提供的上门医疗服务（如慢病随访、换药、康复护理等）

经常使用，非常方便

使用过一次，体验还可以

听说过但没有用过

从来没有听说过这个服务

Q15:对于需要长期开药的慢性病，您是否可以在社区医疗卫生机构开到所需的全部药品

完全可以，所有药都能开到

大部分可以，只有少数药需要去大医院开

少数可以，大部分药都要去大医院开

完全不行，社区没有需要的药

Q16:请您对当前社区医疗资源的整体可及性打分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q17:您是否有过因为医疗资源可及性差而推迟就医的经历

经常有

偶尔有

从来没有

Q18:如果社区增加夜间诊疗服务，您是否会使用

会经常使用

偶尔会使用

基本不会使用

完全不会使用

Q19:您认为社区最需要增加哪类医疗资源（可多选）

全科门诊

慢性病专科门诊

中医理疗服务

口腔诊疗服务

心理辅导服务

儿童疫苗接种服务

老年人康复护理服务

急救站点

Q20:您对优化本社区医疗资源可及性还有哪些具体建议

填空1

社区居民医疗资源可及性调研问卷

介绍

本模板旨在提供社区居民医疗资源可及性的标准化调研解决方案。帮助您评估就诊便利性、分析服务痛点、收集优化建议，适合社区管理部门和医疗机构优化基层医疗服务。

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