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社区居民养老需求用户体验调查问卷

您好！为了更好地了解本社区居民的养老需求，优化社区养老服务质量，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别是

男
女

Q2:您的年龄是

40岁及以下
41-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q3:您的居住情况是

独居
仅与配偶同住
与子女/晚辈同住
与其他亲友同住

Q4:您的婚姻状况是

未婚
已婚
丧偶
离异

Q5:您是否已经退休

是
否
内退/提前退休

Q6:您目前的月收入（含养老金）范围是

3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上

Q7:您的健康状况整体如何

非常好，无慢性疾病
较好，有轻度慢性疾病不影响生活
一般，有慢性疾病需要长期服药
较差，日常生活需要他人协助
很差，长期卧床无法自理

Q8:您目前患有以下哪些慢性疾病（可多选）

高血压
糖尿病
心脑血管疾病
骨关节疾病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
精神类疾病（如抑郁症、阿尔茨海默病等）
无慢性疾病
其他

Q9:您目前日常生活是否需要他人照料

完全不需要，生活完全自理
偶尔需要协助
部分日常生活需要长期照料
完全需要他人照料

Q10:您目前主要的照料人是

配偶
子女/儿媳/女婿
孙辈
保姆/护工
社区工作人员
目前无固定照料人
其他

Q11:您更倾向于哪种养老方式

居家养老（由家人在家照料）
社区居家养老（由社区上门提供养老服务）
机构养老（入住养老院、养老公寓）
医养结合养老机构养老
其他

Q12:您目前已经在享受哪些社区养老服务（可多选）

社区老年食堂/助餐服务
上门保洁/家务服务
上门理发/助浴服务
社区健康监测/义诊服务
社区上门医疗护理服务
老年文化娱乐活动
日间照料中心托养服务
紧急呼叫救援服务
精神慰藉/心理疏导服务
从未享受过社区养老服务
其他

Q13:您对目前社区已提供的养老服务整体满意度如何（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q14:您是否了解本社区推出的各项养老服务政策

非常了解
了解一部分
听说过但不清楚具体内容
完全不了解

Q15:您认为社区养老服务最需要优先完善哪几个方面（可多选）

降低服务价格，提高性价比
增加服务项目供给
提高服务人员专业水平
增加服务上门频次
完善医疗护理配套服务
改善养老服务场所环境
其他

Q16:您未来最需要社区提供哪些养老服务（可多选）

助餐服务（配餐/送餐上门）
日常家政服务（保洁、洗衣等）
个人护理服务（助浴、理发等）
健康管理服务（定期体检、慢病监测等）
医疗护理服务（上门打针、换药、康复护理等）
紧急救援服务
日间照料托养服务
长期全托养老服务
文化娱乐服务（老年大学、兴趣活动等）
精神陪伴/心理疏导服务
法律咨询与维权服务
适老化改造服务（家中扶手、防滑改造等）
其他

Q17:如果社区提供有偿养老上门服务，您能接受的每月服务支出范围是

500元及以下
501-1000元
1001-2000元
2001-3000元
3000元以上

Q18:您目前使用智能手机的熟练程度如何

非常熟练，可以独立使用各类APP
基本熟练，可以进行视频通话、扫码等基础操作
不太熟练，只能接打电话
完全不会使用智能手机

Q19:您是否愿意通过线上小程序/APP预约社区养老服务

愿意，会自己操作预约
愿意，但需要家人帮忙操作
不愿意，习惯电话预约或者线下预约
无所谓哪种方式

Q20:您向其他居民推荐本社区养老服务的可能性有多大（0分完全不推荐，10分非常推荐）

选项1

Q21:您对社区养老服务还有哪些其他的需求或建议

填空1
社区居民养老需求用户体验调查问卷
介绍
本模板旨在提供社区居民养老需求与用户体验的标准化调研解决方案。帮助您收集养老偏好、评估服务满意度、识别改进方向，适合社区管理机构、养老服务机构和社会工作者制定精准的养老服务提升方案。
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用户体验 社区服务 养老需求
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