社区居民养老需求与服务质量调查问卷

您好！为进一步优化社区养老服务供给，提升养老服务质量，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，结果仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您的婚姻状况

已婚且配偶健在

丧偶

未婚

离异

Q4:您的居住方式

独居

与配偶同住

与子女同住

与配偶和子女同住

养老机构居住

Q5:您的文化程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

Q6:您目前的月收入范围是

2000元及以下

2001-4000元

4001-6000元

6001-10000元

10000元以上

Q7:您当前的健康状况如何

良好，能够完全自理

一般，部分生活需要协助

较差，大部分生活需要他人照顾

很差，完全不能自理

Q8:您目前患有哪些慢性疾病（可多选）

高血压

糖尿病

心脑血管疾病

骨关节疾病

呼吸系统疾病

胃肠道疾病

无慢性疾病

其他

Q9:您是否了解本社区提供的养老服务

非常了解

了解一些

听说过但不了解具体内容

完全没听说过

Q10:您目前已经使用过社区的哪些养老服务（可多选）

居家上门保洁

助餐配餐服务

上门护理服务

健康体检与义诊

社区文化娱乐活动

老年课程培训

紧急救援服务

心理疏导服务

未使用过任何社区养老服务

其他

Q11:您对本社区现有养老服务的整体满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:您对社区养老服务人员服务态度的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您对社区养老服务人员专业能力的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您对社区养老服务项目收费标准的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q15:您最需要的日常养老服务类型是哪一项

助餐服务

日常保洁

衣物清洗

出行协助

代购代办

不需要日常上门服务

Q16:您最需要的健康养老服务类型是哪一项

定期健康体检

上门慢病护理

社区健康讲座

康复理疗服务

上门看病送药

不需要健康类养老服务

Q17:您最需要的精神文化类养老服务是哪一项

社区兴趣活动（书法/舞蹈/棋牌等）

老年大学课程

集体出游活动

节日慰问活动

心理关怀与聊天陪伴

不需要精神文化类养老服务

Q18:如果您需要助餐服务，更倾向于哪种形式

到社区食堂就餐

配餐上门送到家

都可以

不需要助餐服务

Q19:您能接受的社区助餐每餐人均价格是多少

10元及以下

11-15元

16-20元

20元以上

不涉及助餐需求

Q20:您是否有长期居家上门护理的需求

有，每周需要3次以上

有，每周需要1-2次

偶尔有需求

完全没有需求

Q21:您认为当前社区养老服务最大的问题是什么

服务项目太少，满足不了需求

服务价格太高

服务人员不专业

服务预约不方便

服务地点太远

没有明显问题

Q22:您认为社区还需要增加哪些养老服务项目（可多选）

适老化居家改造服务

老年辅具租赁

长期托养日间照料

老人短期托管

失能失智老人照护指导

老年法律援助

防诈骗知识讲座

其他

Q23:如果社区新增付费养老服务项目，您的接受意愿如何

非常愿意，只要符合需求就会尝试

愿意尝试，但希望价格合理

比较犹豫，会先看服务效果再决定

不愿意，只接受免费的养老服务

Q24:您对提升本社区养老服务质量还有哪些具体的意见或建议

填空1

社区居民养老需求与服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供社区老年人养老服务需求调研的标准化解决方案。帮助您了解服务需求、评估服务满意度、分析服务改进方向，适合社区管理机构、民政部门和养老服务机构开展精准的养老服务优化与规划。

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