社区居民心理健康状况需求调研问卷

您好，为更好了解社区居民心理健康状况，完善社区心理服务，我们开展本次调研。问卷采用匿名形式，数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q3:您的居住时长

半年以内

半年-1年

1-5年

5年以上

Q4:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

其他

Q5:您的职业类型

学生

企业/公司职员

机关/事业单位工作人员

自由职业者

退休人员

无业/待业

其他

Q6:您的月收入（退休金）区间

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

不愿透露

Q7:您目前的整体健康状况自我评价

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q8:近一个月内，您是否经常感到情绪低落、焦虑或者烦躁

完全没有

偶尔出现

经常出现

几乎每天都有

Q9:近一个月内，您的睡眠质量如何

非常好，入睡快睡得香

比较好，偶尔失眠

一般，经常入睡困难

比较差，长期失眠需要依靠药物

非常差，基本无法正常入睡

Q10:近一个月内，您对日常原本感兴趣的事情提不起兴趣的频率是

完全没有

偶尔

经常

几乎总是

Q11:您遇到压力时通常会选择哪种应对方式

自己默默承受

向家人朋友倾诉

通过运动、爱好等方式转移注意力

寻求专业心理咨询帮助

通过烟酒、熬夜等不健康方式宣泄

其他

Q12:您是否觉得自己的压力已经到了无法承受的程度

完全没有

偶尔有这种感觉

经常有这种感觉

一直处于这种状态

Q13:您是否曾经接受过专业的心理咨询或者心理治疗

从未接受过

偶尔接受过

长期接受相关帮助

想要接受但还没有尝试

Q14:您对心理健康相关知识的了解程度如何

完全不了解

了解一点基础内容

比较了解

非常了解

Q15:您通常通过哪些渠道了解心理健康相关知识

网络社交媒体

电视广播

社区宣传

医院/心理咨询机构科普

书籍杂志

身边朋友家人分享

从未主动了解过

Q16:您所在社区目前是否有提供心理健康相关服务

完全没有

有少量宣传活动

有基础的咨询服务

有完善的心理健康服务体系

不清楚有没有

Q17:您希望社区提供哪些类型的心理健康服务

心理健康知识科普讲座

免费的公益心理咨询

团体心理疏导活动

亲子关系/婚姻关系心理咨询

老年人心理健康关怀

青少年心理成长辅导

压力管理团体活动

危机心理干预支持

不需要任何服务

Q18:如果社区开展免费的心理健康公益活动，您是否愿意参加

非常愿意

有空的话会参加

不确定，看活动内容

不太愿意参加

肯定不会参加

Q19:您能接受的社区心理健康服务开展的时间段是

工作日上午

工作日下午

周末上午

周末下午

工作日晚上

任何时间段都可以

Q20:您是否介意在社区进行面对面心理咨询

完全不介意

有点介意但可以接受

比较介意，希望线上咨询

非常介意，只接受匿名线上服务

Q21:您对社区现有心理健康服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q22:您目前在心理健康方面，还有哪些需求或困扰想向社区反馈？

填空1

社区居民心理健康状况需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供社区居民心理健康状况与需求的标准化调研方案。帮助您了解居民心理状态、评估社区服务现状、收集具体服务需求，适合社区管理者、社会工作者和公益组织优化心理健康服务体系。

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