社区居民心理健康状况与服务质量调查问卷

您好！为了解本社区居民的心理健康状态以及社区心理服务的开展情况，我们开展本次匿名调查，调查结果仅用于优化社区心理服务，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄区间

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您在本社区居住的时长

不到1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q4:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

其他

Q5:您的职业类型

在校学生

企业/公司职员

机关/事业单位工作人员

个体经营者

自由职业者

退休人员

无业/待业

其他

Q6:您认为自己目前的整体心理健康状态如何

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q7:请对您最近一个月的情绪状态打分（1分代表情绪非常糟糕，5分代表情绪非常平稳愉悦）

分数

标签

Q8:近一个月内，您是否出现过以下不适的心理状态（可多选）

焦虑烦躁

情绪低落

睡眠障碍

注意力无法集中

容易疲劳

人际敏感

没有出现以上任何不适

Q9:您遇到心理困扰时，是否会主动寻求帮助

一定会主动求助

偶尔会求助

几乎不会求助

完全不会求助

Q10:如果您需要寻求心理帮助，您更倾向于选择哪些渠道（可多选）

社区提供的公益心理咨询服务

医院心理科

社会专业心理咨询机构

学校/单位心理辅导室

亲朋好友倾诉

网络心理疏导平台

其他

Q11:您是否听说过本社区提供的心理健康相关服务

非常了解

听说过但不太清楚内容

完全没听说过

Q12:您是否接受过本社区提供的心理健康相关服务

多次接受过

接受过1-2次

从未接受过

Q13:您对本社区心理健康服务的宣传推广工作是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

不清楚/不评价

Q14:您对本社区心理咨询服务人员的专业能力是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

不清楚/不评价

Q15:您对本社区心理健康服务的开放时长安排是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

不清楚/不评价

Q16:您对本社区心理健康服务场所的环境布置是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

不清楚/不评价

Q17:本社区心理健康服务预约是否方便

非常方便

比较方便

一般

不太方便

非常不方便

不清楚/不评价

Q18:总体而言，您对本社区现有心理健康服务的整体满意度打分为多少（1分最低，10分最高）

分数

标签

Q19:您希望社区增加哪些类型的心理健康服务（可多选）

免费一对一心理咨询

心理健康科普讲座

亲子关系心理疏导

老年人心理关怀

青少年心理辅导

压力舒缓团体活动

心理健康测评

危机心理干预

其他

Q20:如果社区开展免费的心理健康科普活动，您是否愿意参加

非常愿意

有空就会参加

不确定

不太愿意

完全不愿意

Q21:您更偏好哪种形式的心理健康科普内容

线下讲座/活动

线上图文推文

线上短视频

线上直播课程

社区宣传栏海报

Q22:您认为目前本社区心理健康服务最需要改善的地方是哪里

填空1

Q23:您对本社区提升心理健康服务质量还有哪些其他建议

填空1

社区居民心理健康状况与服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供社区居民心理健康状况与服务质量调研的标准化方案。帮助您评估居民心理状态、分析服务需求、收集改进建议，适合社区管理者和服务机构开展精准的心理健康服务优化。

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