社区居民心理健康状况可行性调研问卷

您好!为了解本社区居民的心理健康状况,完善社区心理健康服务体系,我们开展了本次调研。问卷采用匿名形式,所有数据仅用于调研分析,请您根据实际情况填写,感谢您的支持与配合!

Q1:您的性别

不愿透露

Q2:您的年龄区间

18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上

Q3:您的婚姻状况

未婚
已婚
离异
丧偶
不愿透露

Q4:您的居住时长

半年以内
半年-1年
1-3年
3-5年
5年以上

Q5:您的职业类型

学生
机关/事业单位工作人员
企业职员
个体经营者
自由职业者
退休人员
无业/待业
其他

Q6:您的月收入(按家庭人均计算)

3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
不愿透露

Q7:您的居住形式

独居
与配偶同住
与子女/父母同住
与朋友合租
集体居住
其他

Q8:过去一个月里,您是否经常感到情绪低落、郁闷或者无望?

完全没有
偶尔有
经常有
几乎每天都有

Q9:过去一个月里,您对日常活动的兴趣是否下降?

完全没有下降
轻微下降
明显下降
几乎完全丧失兴趣

Q10:您是否经常出现入睡困难、睡眠浅或者早醒的情况?

完全没有
偶尔出现
经常出现
几乎每天都有

Q11:您是否经常感到疲倦、精力不足?

完全没有
偶尔感到
经常感到
几乎总是感到

Q12:您对自己目前的生活状态满意度如何?

非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意

Q13:您是否会因为小事感到烦躁、焦虑或者易怒?

完全不会
偶尔会
经常会
几乎总是会

Q14:过去三个月里,您是否有过莫名的身体疼痛、肠胃不适等查不出病因的躯体症状?

从来没有
偶尔出现
经常出现
频繁出现

Q15:您是否觉得自己目前的压力水平处于可承受范围?

几乎没有压力,完全可承受
有一定压力,基本可承受
压力较大,勉强承受
压力很大,无法承受

Q16:您平时主要的压力来源是(可多选)

工作/学业压力
经济压力
家庭关系问题
子女教育问题
健康问题
人际关系问题
养老压力
其他

Q17:当您产生负面情绪时,您通常会如何应对?

自己默默消化
向家人朋友倾诉
通过运动/娱乐等方式缓解
寻求专业心理帮助
不知道怎么处理,任由情绪发展
其他

Q18:您之前是否接受过专业的心理咨询或者心理治疗?

从未接受过
接受过1-2次
接受过多次心理咨询
长期接受心理干预

Q19:您对心理健康知识的了解程度如何?

完全不了解
了解一点
比较了解
非常了解

Q20:您获取心理健康知识的主要渠道是(可多选)

网络短视频/社交平台
电视/广播/报纸
社区宣传活动
医院/社区卫生服务中心宣传
书籍/课程
朋友家人介绍
其他

Q21:您是否认为“出现心理问题是一件不光彩的事”?

非常同意
比较同意
不同意
非常不同意

Q22:如果社区开设免费的心理健康咨询服务,您是否愿意参与?

非常愿意
愿意尝试
不确定,看情况
不愿意参与

Q23:您希望社区提供哪种形式的心理健康服务?

一对一面对面心理咨询
线上远程心理咨询
心理健康知识讲座
团体心理疏导活动
心理健康筛查义诊
其他

Q24:您能接受的社区心理健康服务的开展时间是?

工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
工作日晚上

Q25:您对本社区开展心理健康服务还有什么其他需求或建议?

填空1
社区居民心理健康状况可行性调研问卷
介绍
本模板旨在提供社区居民心理健康状况的标准化调研解决方案。帮助您评估心理健康水平、识别主要压力来源、了解服务需求,适合社区管理者、社工机构和公益组织完善社区心理健康支持体系。
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