业主养老需求可行性调研问卷

您好！为了更好地了解本小区业主的养老需求，打造更贴合大家需要的社区养老服务，我们开展本次调研。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于调研分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

30岁及以下

31-44岁

45-59岁

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您目前的居住状态是

独自居住

与配偶居住

与子女/孙辈同住

与其他亲属同住

Q4:您的子女数量是

无子女

1个

2个

3个及以上

Q5:子女探望您的频率是

几乎每天

每周1-3次

每月1-3次

半年1-2次

一年及以上才探望一次

Q6:您目前的身体健康状况整体如何

非常健康，无基础疾病

基本健康，有轻微慢性疾病

一般，需要长期服药控制病情

较差，行动存在不便

很差，生活无法完全自理

Q7:您目前存在哪些健康方面的困扰（可多选）

心脑血管疾病

糖尿病

骨关节疾病

呼吸系统疾病

认知功能下降

视力/听力障碍

睡眠障碍

无明确健康困扰

Q8:您目前的养老方式是

居家自主养老

居家请保姆/护工照顾

社区日间照料中心养老

机构养老

其他

Q9:您对目前的养老方式满意吗

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q10:您愿意选择本社区提供养老服务的推荐度是多少？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q11:您/您家中老人日常生活中需要哪些帮助（可多选）

助餐（上门送餐/集中用餐）

助洁（居家清洁服务）

助行（出行陪同）

助浴（上门助浴服务）

日常买药代买

日常健康监测

医疗护理上门服务

不需要日常帮助

Q12:如果本社区开设老年日间照料中心，您会考虑使用吗

肯定会

大概率会

不确定

大概率不会

肯定不会

Q13:您希望社区日间照料中心提供哪些服务（可多选）

白天托管照顾

营养午餐供应

基础健康检查

康复护理服务

休闲娱乐活动

精神慰藉聊天陪伴

老年学习课程

其他

Q14:如果使用社区日间照料中心，您能接受的月均费用范围是

1000元及以下

1001-2000元

2001-3000元

3001-5000元

5000元以上

Q15:您希望社区提供哪些上门养老服务（可多选）

家庭保洁

上门助浴

理发/剪发

定期健康巡检

慢性病护理

康复按摩

生活物资代买

管道维修等家政服务

不需要上门服务

Q16:如果选择上门养老服务，您能接受的单次服务价格范围是

50元以内

51-100元

101-200元

201-300元

300元以上

Q17:您比较感兴趣的社区老年文化活动有哪些（可多选）

老年歌舞/合唱

书法绘画

棋牌活动

健步走/太极拳等健身活动

老年大学课程（智能手机使用/历史文化等）

户外近郊游玩

社区老年茶话会

对这类活动不感兴趣

Q18:您是否有长期就医/开药的需求

没有需求

偶尔有需求

每月都有需求

每周都需要开药/复诊

Q19:您是否希望社区设置家庭医生签约点位，提供日常问诊、开药服务

非常希望，能大大减少去医院的麻烦

比较希望，偶尔会需要

无所谓，有没有都可以

不太希望，更信任大医院

完全不需要

Q20:如果未来需要专业长期照护，您更倾向于选择哪种方式

居家由社区派专业护工上门照护

入住社区周边的养老机构

入住小区内配套的养老机构

还是由家人照顾

还没有考虑过

Q21:您目前每月可用于养老相关支出的总预算是

1000元以内

1001-3000元

3001-5000元

5001-10000元

10000元以上

Q22:您对于本小区发展社区养老服务还有哪些其他需求和建议

填空1

业主养老需求可行性调研问卷

介绍

本模板旨在提供社区业主养老需求与可行性的深度调研解决方案。帮助您了解居民养老现状、评估社区服务需求、分析服务支付意愿，适合物业公司、社区管理机构和养老产业规划者制定精准的本地化养老服务方案。

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