业主养老需求舆情监测调研问卷

您好！为了解小区业主的养老需求，优化小区养老服务配置，我们开展本次调研。问卷采用匿名形式，数据仅用于养老服务规划研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄是

40岁及以下

41-59岁

60-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住状态是

和子女共同居住

仅和配偶居住

独居

居住在养老机构

Q4:您目前的身体健康状况是

身体健康，可完全自理

基本健康，偶尔需要帮助

身体一般，部分日常活动需要帮助

身体较差，完全需要他人照料

Q5:您是否有已经确诊的慢性疾病？

没有

有1种

有2-3种

有3种以上

Q6:您目前的主要生活经济来源是

退休养老金

子女资助

个人储蓄/投资理财

继续工作所得

政府低保/救助

Q7:您目前能够承担的每月养老服务费用大概是

1000元及以下

1001-3000元

3001-5000元

5001-10000元

10000元以上

Q8:您更倾向于哪种养老方式？

居家养老，由家人照料

居家养老，聘请上门护工

社区日间照料中心养老

专业养老机构养老

和朋友结伴养老

Q9:您目前日常生活中遇到的不便有哪些

出行不便

买菜做饭难

日常就医不方便

无人陪伴感到孤独

家务打扫困难

无法自理需要长期照护

暂时没有不便

Q10:您认为小区目前最欠缺的养老配套设施是

无障碍通道/扶手

社区老年食堂

社区医疗诊所

老年活动中心

适老化改造服务

康复护理设施

急救呼叫设备

停车场/无障碍停车位

Q11:您最需要的社区养老服务项目是

上门助浴、助洁服务

日常健康监测、上门换药护理

助餐配餐服务

定期体检服务

老年兴趣文化活动

精神陪伴、聊天谈心服务

应急救援服务

出行陪同就医服务

法律咨询服务

Q12:您是否了解目前政府推出的养老相关补贴政策？

完全不了解

了解一点点

比较了解

非常了解

Q13:您认为当前社区的养老服务宣传到位吗？

完全没宣传，根本不知道有哪些服务

宣传很少，偶尔能看到

宣传一般，能获取部分信息

宣传很到位，能清楚了解服务内容

Q14:您给目前小区现有的养老服务打分，0分非常不满意，10分非常满意

选项1

Q15:您身边同年龄段的邻居选择机构养老的多吗？

非常少

比较少

一般

比较多

非常多

Q16:您子女对您选择养老方式的态度是

完全尊重我自己的选择

建议居家养老

建议社区养老

建议专业机构养老

我没有子女，不存在这个问题

Q17:您不愿意去养老机构养老的主要原因是什么

费用太高，承担不起

担心养老机构服务不好

不习惯集体生活，不想离家

子女不同意

身体状况不需要去机构

对养老机构不了解，不放心

Q18:如果小区引进普惠型养老服务项目，您是否愿意尝试？

非常愿意

愿意尝试

不确定，先看看别人体验

不太愿意

完全不愿意

Q19:您平时获取养老相关信息的主要渠道是什么

子女家人告知

小区物业宣传

社区居委会通知

短视频/社交平台

电视报纸

邻居朋友介绍

Q20:您对咱们小区建设养老服务有什么具体的诉求和建议

填空1

业主养老需求舆情监测调研问卷

介绍

本模板旨在为社区或物业公司提供标准化的业主养老需求调研解决方案。帮助您了解居民健康状况、评估养老费用意愿、明确社区配套需求，适合社区管理者、物业公司和养老服务机构精准规划与优化养老服务项目。

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