租户养老需求调研问卷

您好！为更好地了解租户群体的养老需求，优化养老相关服务供给，我们开展了本次调研。问卷仅用于统计分析，所有信息严格保密，恳请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄是

40岁及以下

41-50岁

51-60岁

61-70岁

71岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

不愿透露

Q3:您当前的婚姻状况是

已婚

未婚

丧偶

离异

其他

Q4:您的子女数量是

无子女

1个

2个

3个及以上

Q5:您当前是否和子女共同居住

是

否，子女在同城市不同居住点

否，子女在其他城市

否，子女在其他国家

Q6:您当前的身体状况如何

身体健康，无基础疾病

基本健康，有轻度基础疾病

一般，需要长期服药控制

较差，日常生活需要他人协助

Q7:您计划选择的养老方式是

居家养老，依靠自己和配偶

居家养老，由子女照料

社区居家养老，依托社区提供上门服务

入住养老机构

其他

Q8:您目前最担心的养老问题有哪些

生活无人照料

医疗费用负担重

突发疾病无人及时发现

精神孤独无人陪伴

养老服务费用太高

服务质量得不到保障

没有合适的养老场所

Q9:您每月可用于养老的费用预算大概是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q10:您主要的养老费用来源是

自己的退休金/储蓄

子女提供

养老保险/商业保险

政府补贴

其他

Q11:您希望社区提供哪些基础养老服务

上门助浴、助洁、助餐服务

日常健康监测、上门问诊服务

陪同就医取药服务

紧急救援呼叫服务

文化娱乐活动

老年知识培训课程

精神慰藉心理疏导

Q12:如果社区提供助餐服务，您能接受的每餐人均价格是

15元及以下

16-25元

26-35元

35元以上

不需要助餐服务

Q13:您是否接受机构养老服务

完全不能接受，更愿意在家养老

可以考虑，身体不能自理时会选择

已经在养老机构居住

很接受，计划近期入住

Q14:选择养老机构时您最看重哪些因素

地理位置，离子女家近

收费标准符合预算

环境设施干净舒适

医护人员专业齐全

服务人员态度好

膳食搭配合理健康

有丰富的娱乐活动

Q15:您是否了解本地区的养老相关政策与补贴

完全不了解

知道一点，但不详细

比较了解

非常了解

Q16:您是否有意愿购买商业养老保险来保障养老生活

已经购买

有意愿，近期计划了解购买

暂时没有考虑

完全没有意愿

Q17:您平时日常休闲娱乐的主要方式是

在家看书看电视看手机

参加社区老年活动

户外散步锻炼

和朋友聚会聊天

旅游出行

其他

Q18:您认为当前养老服务最需要改进的地方是

降低服务收费

提高服务人员专业水平

增加服务项目覆盖范围

提升服务响应速度

改善养老场所环境

其他

Q19:您还有其他关于养老需求的想法或建议，可以告诉我们

填空1

租户养老需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供租户群体养老需求调研的标准化解决方案。帮助您了解养老方式偏好、评估服务预算、分析核心担忧，适合社区管理机构、养老服务机构及政府部门优化养老服务体系供给。

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