消费者养老需求服务质量调查问卷

您好！为了解当前消费者的养老需求与养老服务质量现状，进一步优化养老服务供给，我们开展本次问卷调查。您的回答仅用于研究分析，我们将严格保密相关信息，感谢您抽出时间参与本次调查！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18-30岁

31-45岁

46-59岁

60-74岁

75岁及以上

Q3:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q4:您目前的居住状态

独居

与配偶居住

与子女/晚辈居住

与父母长辈居住

Q5:您的子女数量

无子女

1个

2个

3个及以上

Q6:您目前的月收入（退休金）水平

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q7:您目前的健康状况

非常好，可完全自理

良好，基本能自理

一般，部分日常生活需要协助

较差，大部分日常生活需要照护

很差，完全不能自理

Q8:您更倾向选择哪种养老方式

居家养老

社区养老

机构养老

旅居养老，医养结合养老

其他

Q9:您选择养老方式时主要考虑哪些因素

经济成本

生活便利性

医疗护理服务水平

照护服务质量

环境舒适度

亲情陪伴需求

个人生活习惯偏好

设施设备完善程度

Q10:您目前最需要的养老服务包含哪些

生活照料（清洁、送餐、代购等）

医疗护理（健康监测、慢病管理、上门看病等）

精神文化服务（老年大学、休闲活动等）

心理疏导与陪伴服务

应急救助服务

康复保健服务

法律咨询服务

长期照护服务

Q11:您是否已经提前规划好了养老相关安排

完全没有规划

有初步想法但未落实

已经做好了基本规划

已经做好了完善详细的养老规划

Q12:您能接受的每月养老服务花费大概在哪个区间

1000元及以下

1001-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q13:您认为当前养老服务的整体价格水平如何

非常便宜

比较便宜

适中，能够接受

比较贵，压力较大

非常昂贵，难以负担

Q14:请您对当前身边养老服务的整体质量进行评分（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q15:请您对当前养老服务人员的专业能力进行评分（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q16:请您对当前养老机构/社区养老服务场所的环境设施进行评分（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q17:请您对当前养老服务的响应及时性进行评分（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q18:您是否有过使用购买养老服务的经历

从未使用过

偶尔使用

经常使用

长期使用

Q19:您认为当前养老服务最突出的问题是哪些

价格过高

服务人员专业水平低

服务种类单一，无法满足需求

设施设备陈旧落后

服务响应不及时

地域分布不均，获取服务不方便

服务透明度低，收费不规范

缺乏个性化服务

Q20:您是否愿意为个性化定制的养老服务支付更高的费用

非常不愿意

不太愿意

看费用情况再考虑

比较愿意

非常愿意

Q21:您最看重养老服务机构的哪项特性

品牌口碑

地理位置

收费标准

医疗配套

服务内容

环境设施

Q22:您获取养老服务相关信息的主要渠道是

子女晚辈告知

社区宣传推广

网络媒体信息

朋友邻居介绍

线下机构宣传

政府相关平台

Q23:您是否了解当前我国的养老相关政策与补贴

完全不了解

听说过但不了解具体内容

了解部分内容

比较了解相关政策

非常清楚相关政策与补贴申请要求

Q24:您向有需求的人推荐现有正规养老服务的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q25:您对提升养老服务质量还有哪些具体的需求或建议？

填空1

消费者养老需求服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供消费者养老需求与服务质量调研的标准化解决方案。帮助您了解养老偏好、评估服务满意度、分析支付意愿，适合养老机构、社区服务中心和政府相关部门优化服务供给与政策制定。

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