失眠严重程度指数量表（ISI）调查问卷

您好，这份问卷用于评估您近期的失眠情况，请您根据过去两周的实际感受填写：

Q1:您的名字

填空1

Q2:过去两周，您入睡困难的严重程度如何？

完全没有

轻度困难

中度困难

重度困难

极重度困难

Q3:过去两周，您睡眠维持困难（频繁夜间醒来且难以再次入睡）的严重程度如何？

完全没有

轻度困难

中度困难

重度困难

极重度困难

Q4:过去两周，您早醒（比预期时间提前醒来且无法再次入睡）的严重程度如何？

完全没有

轻度

中度

重度

极重度

Q5:过去两周，您对自己当前睡眠质量的满意程度如何？

非常满意

比较满意

一般

不满意

非常不满意

Q6:您认为失眠对您的日常生活功能（工作学习、家务、社交活动等）造成了多大影响？

完全没有影响

轻度影响

中度影响

重度影响

极重度影响

Q7:您认为失眠对您的情绪或精神状态造成了多大困扰？

完全没有困扰

轻度困扰

中度困扰

重度困扰

极重度困扰

Q8:失眠问题对您来说，在多大程度上让您感到担忧？

完全不担忧

轻度担忧

中度担忧

重度担忧

极度担忧

失眠严重程度指数量表（ISI）调查问卷

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