家道智慧案例征集问卷

Q1:您的身份是？

Q2:孩子的性别是？

Q3:孩子的年龄是？

Q4:孩子目前就读年级（或停学时的年级）是？

Q5:所在城市是？

Q6:主要照料者是？（父亲/母亲/其他）

Q7:家庭结构是？（小家庭/和老人同住/单亲/重组/其他）

Q8:家中几个孩子，排行第几？

Q9:孩子当时最让您头疼的表现有哪些？

Q10:问题大概是什么时候开始的？持续了多久？

Q11:请描述最严重时的一个具体场景。比如某次吵得最凶的冲突、孩子最反常的一次行为、让您最崩溃的一个瞬间。请尽量写清楚当时谁说了什么、做了什么，越具体越好。

Q12:在出问题之前，家里平时是怎么教育孩子的？比如谁管得多，偏严厉还是偏宠，夫妻配合得好不好，家里氛围怎样。

Q13:您是怎么接触到家道智慧的？朋友介绍、网上看到、学校组织？当时是什么心情？

Q14:在接触家道智慧之前，您和孩子之间印象最深的一次对话或冲突是什么？请尽量把当时的原话写出来，您说了什么、孩子说了什么、各自什么表情和动作，这些细节特别珍贵。

Q15:接触家道智慧后，第一个让您觉得有变化了的瞬间是什么？可能是您自己的改变，也可能是孩子第一次出现的积极信号，请描述当时发生了什么。

Q16:整个过程中，孩子说过的最让您触动的一句话是什么？请尽量写原话，并说说当时的场景。

Q17:整个过程中，您说过的对孩子影响最大的一句话是什么？请尽量写原话，并说说当时的场景。

Q18:您用到了家道智慧的哪些方法？

Q19:请挑一个您印象最深的方法，描述具体是怎么做的。比如敬一杯水第一次是什么时候，孩子什么反应，坚持了多久，中间有没有反复，挑一个展开讲就行。

Q20:整个转变过程中有几个关键的转折点？请按时间顺序列出，每个转折点用两三句话描述就好。

Q21:在这个过程中您自己发生了什么变化？心态、脾气、和另一半的关系，说说您自己的转变。

Q22:孩子目前的状态如何？是否回学校了，在校表现，情绪，和家人的关系，手机使用，作息，简单说说就行。

Q23:转变前孩子的学习状态（1分最差，5分最好）

Q24:现在孩子的学习状态（1分最差，5分最好）

Q25:转变前孩子的情绪管理（1分最差，5分最好）

Q26:现在孩子的情绪管理（1分最差，5分最好）

Q27:转变前亲子关系状态（1分最差，5分最好）

Q28:现在亲子关系状态（1分最差，5分最好）

Q29:转变前孩子的自我管理（1分最差，5分最好）

Q30:现在孩子的自我管理（1分最差，5分最好）

Q31:转变前孩子的社交状况（1分最差，5分最好）

Q32:现在孩子的社交状况（1分最差，5分最好）

Q33:从开始用家道智慧的方法到看到明显好转大概过了多久？

Q34:如果只能对其他正在挣扎的家长说一句话，您会说什么？

Q35:如果您愿意进一步接受访谈补充更多细节，请留下您的称呼和联系方式，仅用于案例撰写沟通。