产品
解决方案
模板
品牌动态
资源
定价

居民医疗资源可及性与品牌认知调查问卷

您好！我们正在开展居民医疗资源可及性与医疗机构品牌认知的相关调研，希望了解您的实际体验与看法。本次调研为匿名形式，数据仅用于学术研究，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男
女
不愿透露

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上

Q3:您目前的常住地

一线城市市区
新一线城市市区
二线城市市区
三四线城市市区
县城/城镇
乡村

Q4:您的月均收入（家庭人均）

3000元及以下
3001-5000元
5001-10000元
10001-20000元
20000元以上

Q5:您当前的健康状况自评

非常好，几乎不生病
较好，偶尔有小不适
一般，存在慢性基础病
较差，需要频繁就医
很差，长期需要医疗护理

Q6:您日常生病后首选的就医机构类型是

公立三级医院
公立二级医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
私立连锁医院
私立专科诊所
网上在线问诊平台
自行购药不就医

Q7:您对从家到日常就医机构的距离便利性打分（1分非常不方便，10分非常方便）

分数
标签

Q8:您日常预约挂号需要等待多久才能看上病

当天就能看上
1-3天
4-7天
8-14天
15天及以上
从来预约不上

Q9:您对当前日常就医机构的挂号便捷度打分（1分非常麻烦，10分非常便捷）

分数
标签

Q10:您对当前日常就医机构的交通出行便利度打分（1分非常不方便，10分非常方便）

分数
标签

Q11:您对当前日常就医机构的医疗费用可接受程度打分（1分完全不能接受，10分完全可以接受）

分数
标签

Q12:您是否遇到过居住地附近没有对应科室可以满足就医需求的情况

经常遇到
偶尔遇到
几乎没有遇到过
从来没有遇到过

Q13:您认为当前您居住地周边医疗资源存在哪些问题

好医院数量太少
距离太远交通不便
挂号排队时间太长
专业科室不全
费用太高
医护人员服务态度差
设备设施老旧
没有明显问题

Q14:您是否有长期固定去就诊的医疗机构

有，一直固定在一家
有，固定在2-3家
没有，哪里能挂上号去哪里
没有，哪边近去哪里

Q15:您一般通过哪些渠道了解到医疗机构的相关信息

亲朋好友推荐
电视/报纸等传统媒体
微信/微博/抖音等社交网络平台
搜索引擎搜索
医院官方宣传
社区卫生服务中心介绍
保险机构推荐

Q16:您是否能准确说出您所在地区3家以上知名公立三级医院的名称

完全可以
只能说出1-2家
很难说出，都不太熟悉
完全说不出来

Q17:您是否能准确说出您所在地区2家以上知名私立医疗机构的名称

完全可以
只能说出1家
很难说出，都不太熟悉
完全说不出来

Q18:您对本地头部公立医疗机构的品牌信任度打分（1分完全不信任，10分完全信任）

分数
标签

Q19:您对本地知名私立医疗机构的品牌信任度打分（1分完全不信任，10分完全信任）

分数
标签

Q20:您对线上互联网医疗品牌的信任度打分（1分完全不信任，10分完全信任）

分数
标签

Q21:如果同样的病症和治疗效果，您更愿意选择什么类型的医疗机构

知名度更高的公立医疗机构
知名度更高的私立医疗机构
离家更近的社区医疗机构
线上问诊平台

Q22:您选择医疗机构时，最看重的因素有哪些

品牌知名度高
公立还是私立性质
医生专业水平高
排队时间短
距离近交通方便
收费透明合理
服务态度好
设备先进

Q23:您是否会因为某家医疗机构品牌口碑好，即使更远也愿意选择去这家就诊

一定会，只认品牌
大部分时候会，口碑更重要
不一定，看病情严重程度
基本不会，优先选近的

Q24:您对改善居住地医疗资源可及性有什么具体建议

填空1
居民医疗资源可及性与品牌认知调查问卷
介绍
本模板旨在提供居民医疗资源获取体验与品牌认知的标准化调研方案。帮助您评估就医便利性、分析品牌影响力、洞察选择偏好，适合医疗机构、卫生部门和学术研究者优化医疗资源配置与品牌建设。
标签
调研 医疗资源 品牌认知 就医选择
关于
1天内
更新
0
频次
24
题目数
分享
问问AI
有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

相关推荐

推荐专题 · 最新模板 · 历史项目