残障人士饮食健康习惯口碑调研

您好，非常感谢您抽出时间参与本次调研。本次调研旨在了解残障人士的饮食健康习惯与相关服务口碑，所有信息仅用于研究分析，会严格保护您的隐私，请您放心填写。

Q1:您的残障类型是

肢体残疾

视力残疾

听力言语残疾

智力残疾

精神残疾

多重残疾

其他

Q2:您的年龄范围是

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的性别是

男

女

不愿透露

Q4:您目前的居住方式是

独立居住

与家人共同居住

居住在养老/福利机构

其他

Q5:您日常饮食的主要准备方式是

自己独立准备

家人协助准备

社区/机构提供配餐服务

外卖点餐

外出就餐

其他

Q6:您平均每天吃几顿饭

2顿及以下

3顿

4顿及以上

Q7:您日常饮食中包含以下哪些食物种类（可多选）

谷薯类主食

新鲜蔬菜水果

畜禽肉蛋类

水产品

奶及奶制品

大豆及豆制品

坚果类

油炸/腌制加工食品

甜点零食

Q8:您是否会主动控制每日油盐糖的摄入量

一直会主动控制

偶尔会注意，没有刻意控制

很少关注

完全不会关注

Q9:您平均每日饮水量大概是

不足1000ml

1000-1500ml

1500-2000ml

2000ml以上

Q10:您是否有吸烟/饮酒的习惯

吸烟且经常饮酒

只吸烟不饮酒

只饮酒不吸烟

不吸烟偶尔饮酒

既不吸烟也不饮酒

Q11:您是否因为身体残障的原因，存在饮食方面的不便

存在非常严重的不便

有一定不便，但可以适应

几乎没有不便

完全没有不便

Q12:您在饮食过程中遇到的不便主要有哪些（可多选）

无法自行抓取餐具

看不清食物位置/包装信息

无法自主到达就餐/买菜场所

吞咽/咀嚼困难

特殊饮食需求难以满足

没有遇到不便

其他

Q13:您是否了解适合自身身体情况的饮食健康知识

非常了解

了解一部分

只了解一点点

完全不了解

Q14:您获取饮食健康知识的主要渠道是（可多选）

医生/营养师的建议

家人朋友告知

电视广播

短视频/社交平台

纸质书籍报刊

社区健康宣传

其他渠道

Q15:您是否享受过针对残障人士的饮食相关便民服务

经常享受

偶尔享受

听说过但没有体验过

完全没听说过

Q16:如果您体验过残障人士相关饮食服务，请对服务的便利性打分（1分非常不便，5分非常便利，未体验过可不填）

分数

标签

Q17:请对目前社区周边餐饮场所的残障友好设施配置打分（1分非常不友好，5分非常友好）

分数

标签

Q18:您外出就餐时，是否能方便找到符合您需求的残障友好餐厅

很容易就能找到

偶尔能找到

很难找到

几乎找不到

Q19:您认为目前针对残障人士的饮食配套服务最需要改善的地方是（可多选）

增加无障碍就餐场所

提供上门配餐服务

普及定制化饮食知识

优化食品包装信息 accessibility设计

降低特殊饮食的成本

其他

Q20:您是否有慢性疾病需要特殊饮食控制

有，需要严格控制饮食

有，但不需要严格控制

没有慢性疾病

Q21:您认为自己目前的饮食习惯是否健康

非常健康

比较健康

一般

不太健康

非常不健康

Q22:您如果有不健康的饮食习惯，主要是因为什么原因造成的（可多选）

身体不便无法自主准备健康饮食

不了解健康饮食相关知识

健康食材获取不方便

经济条件限制

自身习惯问题

没有不健康的饮食习惯

其他

Q23:您有多大可能性会向其他残障朋友推荐您日常使用的饮食相关服务？（0分完全不推荐，10分极力推荐）

选项1

Q24:您对改善残障群体饮食健康条件还有什么其他建议吗？

填空1

残障人士饮食健康习惯口碑调研

介绍

本模板旨在提供针对残障人士饮食健康习惯与服务口碑的调研解决方案。帮助您了解饮食需求、评估服务现状、收集改善建议，适合公益组织、医疗和社区服务机构开展精准的关怀与服务优化。

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