残障人士饮食健康习惯市场调研问卷

您好！我们正在开展残障人士饮食健康习惯相关调研，希望了解您的真实饮食情况与需求。本次调研为匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q2:您的性别

男

女

非二元性别

不愿透露

Q3:您的残障类型

视力障碍

听力语言障碍

肢体障碍

智力障碍

精神障碍

多重障碍

其他

Q4:您的残障等级

一级

二级

三级

四级

不清楚

Q5:您目前的居住情况

独居

与家人同住

在康复/福利机构居住

其他

Q6:您的日常饮食主要由谁准备

自己独立准备

家人帮忙准备

护工/机构工作人员准备

外卖/堂食购买现成餐食

其他

Q7:您日常外出就餐的频率是

几乎从不

每周1-2次

每周3-5次

几乎每天都外出就餐

Q8:您日常获取食材的主要渠道是

线下农贸市场

线下大型超市

社区周边便利店

线上电商平台配送

社区团购配送

公益机构免费发放

其他

Q9:您是否能独立完成食材采购

完全可以独立完成

需要少量协助就能完成

需要大量协助才能完成

完全无法独立完成

Q10:您日常饮食中最常摄入的食物类别是（可多选）

米面等主食

新鲜蔬菜水果

畜禽肉类

鱼虾类

蛋类

奶类及奶制品

豆类及豆制品

油炸类食品

腌制类食品

零食甜点

Q11:您平均每天大概吃几餐

1餐

2餐

3餐

4餐及以上

Q12:您是否规律进食三餐

非常规律，基本固定时间吃饭

比较规律，偶尔不按时吃饭

不太规律，经常不按时吃饭

完全不规律，什么时候饿什么时候吃

Q13:您每天吃新鲜蔬菜水果的频率是

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q14:您是否会主动控制油、盐、糖的摄入量

一直都有控制

偶尔会控制

几乎不控制

不知道需要控制

Q15:您是否有食物过敏或者饮食禁忌

有明确的食物过敏/饮食禁忌

不确定有没有

没有任何食物过敏/饮食禁忌

Q16:您有没有患慢性疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）

确诊患有1种慢性疾病

确诊患有2种及以上慢性疾病

未确诊，但怀疑自己有

没有患慢性疾病

Q17:您是否会根据自身健康情况调整饮食结构

会主动调整，并且长期坚持

医生要求后会调整，能坚持

尝试调整过，但没办法坚持

不会调整

Q18:您对自己目前的饮食健康状态打分（0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q19:您是否了解适合自己的饮食健康知识

非常了解

了解一些

了解很少

完全不了解

Q20:您主要通过哪些渠道获取饮食健康知识（可多选）

医生/营养师等专业人士

电视广播

短视频平台

微信公众号等图文平台

家人朋友

社区健康宣传

书籍杂志

几乎不获取相关知识

Q21:获取饮食健康知识时，您最大的障碍是

没有障碍

信息无障碍支持不足（如缺少盲文、字幕等）

内容太专业看不懂

找不到符合我自身情况的内容

没有获取相关知识的渠道

Q22:外出就餐时，餐厅的无障碍设施能否满足您的用餐需求

完全可以满足

基本可以满足

不太能满足

完全不能满足

几乎不外出就餐，不清楚

Q23:您在外就餐或购买预包装食品时，遇到的最大困难是什么

填空1

Q24:您是否愿意为适合残障群体的定制化健康餐食支付更高的价格

非常愿意

愿意

不确定

不愿意

非常不愿意

Q25:您希望获得哪些和饮食相关的支持服务（可多选）

适合残障群体的无障碍饮食健康宣传材料

上门配送新鲜食材服务

定制化健康餐食配送服务

专业营养师一对一饮食指导

烹饪辅助工具的相关支持

不需要任何支持

其他

Q26:您对改善残障群体饮食健康状况还有哪些其他建议

填空1

残障人士饮食健康习惯市场调研问卷

介绍

本模板旨在深入了解残障人士的饮食健康状况与特定需求。帮助您收集饮食结构数据、评估无障碍就餐环境、识别潜在支持服务需求，适合公益组织、医疗健康机构和食品服务商制定精准的关怀与支持方案。

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