残障人士心理健康状况市场调研问卷

您好，非常感谢您抽出时间参与本次调研。本次调研旨在了解残障人士的心理健康状况，相关数据仅用于研究分析，我们将严格保护您的个人隐私，请您根据实际情况放心填写。

Q1:您的年龄

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q2:您的性别

男

女

非二元性别

不愿透露

Q3:您的残障类型是

视力障碍

听力障碍

言语障碍

肢体障碍

智力障碍

精神障碍

多重残疾

其他

Q4:您的残障等级是

一级

二级

三级

四级

未评定

Q5:您的婚恋状态是

未婚

已婚

离异

丧偶

其他

Q6:您的居住状态是

和家人共同居住

和伴侣/子女居住

独立居住

居住在康复/福利机构

其他

Q7:您目前的就业状态是

全职就业

灵活就业

待业

在校学习

退休

无法就业

Q8:您的最高学历是

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q9:请对您目前整体心理健康状态打分（1分非常差，10分非常好）

分数

标签

Q10:过去一个月里，您是否经常感到情绪低落、沮丧或绝望

完全没有

偶尔出现

一半时间都有

大部分时间都有

几乎每天都有

Q11:过去一个月里，您对日常活动的兴趣是否下降

完全没有下降

轻微下降

中度下降

严重下降

完全提不起兴趣

Q12:过去一个月里，您的睡眠状况如何

睡眠质量很好

轻度失眠，不影响日常

中度失眠，略有影响

重度失眠，严重影响日常生活

完全无法正常睡眠

Q13:过去一个月里，您是否容易感到疲劳或精力不足

完全不会

偶尔会

一半时间都会

大部分时间都会

每天都感觉很疲惫

Q14:您对自己的接纳程度如何

完全接纳自身状况

基本接纳

偶尔会自我否定

经常否定自己

完全无法接纳自己

Q15:您是否经常感到孤独

几乎不会，社交很充足

偶尔会感到孤独

经常感到孤独

一直处于孤独的状态

Q16:您在遇到困难时，是否能获得他人的帮助和支持

总能获得足够的支持

大部分时候能获得帮助

偶尔能获得帮助

很少能获得帮助

从来得不到帮助

Q17:您目前的经济状况能否满足您的基本生活需求

完全能满足，还有结余

刚好能满足基本需求

勉强满足，偶尔入不敷出

大部分时候无法满足

完全无法满足

Q18:哪些场景最容易给您带来心理压力（可多选）

外出社交场景

就业求职场景

就医出行场景

公共生活场景

家庭关系中

面对未来规划时

医疗康复过程中

其他

Q19:您是否了解如何获取专业的心理健康服务

非常了解，知道获取渠道

大概了解一些

听说过，但不清楚具体渠道

完全不了解

Q20:您是否曾经接受过专业的心理咨询或心理治疗

长期规律接受

接受过几次

从未接受过，但有需求

从未接受过，也没有需求

Q21:如果您有心理健康需求，阻碍您获取专业服务的最主要原因是

经济负担不起

不知道去哪里找合适的服务

交通出行不方便

对心理咨询有偏见/病耻感

没有适合残障群体的无障碍服务

没有阻碍，随时可以获取

其他

Q22:您对目前的生活满意度打分（1分非常不满意，10分非常满意）

分数

标签

Q23:您对改善自身心理健康状态有哪些期待或建议

填空1

残障人士心理健康状况市场调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对残障群体心理健康状况的标准化调研工具。帮助您收集心理健康数据、识别压力来源、评估服务需求，适合医疗研究机构、公益组织和社区服务机构开展精准的群体心理关怀与支持工作。

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