附件2:青岛市胶州中心医院医药代表来访预约审批表

您好,请填写本次来访预约的相关信息,我们将尽快完成审批,感谢您的配合。填表须知:1.未经登记建档并批准的不得在本院内开展学术、商业推广等活动;2.接待访谈内容须与备案一致,严禁其他违规、违法内容;3.接待时间为每周三,请于每周二上午12:00前完成预约,工作人员会根据预约情况安排具体时间、地点,并给予短信或电话通知;4.特殊情况需要在当日来访,需填写附件3《临时来访审批表》经医院行风办公室审批同意后方可开展。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:请填写你的团队成员信息

姓名
年龄
性别

Q3:性别

Q4:所属医药企业名称

填空1

Q5:申请人联系电话

填空1

Q6:电子邮箱

填空1

Q7:计划来访日期

日期

Q8:计划来访开始时间

Q9:计划来访结束时间

Q10:本次来访事由

学术推广交流
药品合规对接
项目合作沟通
其他

Q11:来访事由具体说明

填空1

Q12:请上传医药代表资质证明文件

选择文件上传

Q13:请上传企业授权委托书

选择文件上传

Q14:职能部门审批意见

同意
不同意

Q15:职能部门审批人签名

填空1

Q16:审批日期

日期
附件2:青岛市胶州中心医院医药代表来访预约审批表
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