少数民族群体养老需求调研问卷

您好！我们正在开展少数民族群体养老需求相关调研，问卷仅用于学术研究，所有信息会严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的民族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

其他少数民族

Q2:您的性别

男

女

Q3:您的年龄

18-30岁

31-44岁

45-59岁

60-74岁

75岁及以上

Q4:您的婚姻状况

未婚

已婚

丧偶

离异

Q5:您目前的居住状态

独居

仅与配偶居住

与子女/孙辈同住

与其他亲属同住

居住在养老机构

Q6:您的子女数量

无子女

1个

2个

3个

4个及以上

Q7:您目前的就业状态

在职

已退休/离休

未就业

务农

Q8:您的月总收入大致为

低于1000元

1000-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q9:您目前的养老主要经济来源是

离退休金/养老金

子女/亲属资助

个人劳动收入

低保/政府补贴

商业养老保险

Q10:您目前的身体健康状况整体如何

非常健康，生活完全自理

基本健康，偶尔需要帮助

一般，部分日常活动需要协助

较差，大部分日常活动需要帮助

很差，完全不能自理

Q11:您是否患有慢性疾病

没有

有1种

有2-3种

有4种及以上

Q12:您目前日常照护主要依靠谁（可多选）

自己

配偶

子女

孙辈

其他亲属

雇佣的护工

社区/村工作人员

养老机构工作人员

Q13:您更倾向于哪种养老方式

居家养老，由家人照顾

居家养老，由专业机构上门提供服务

社区嵌入式养老，白天在社区养老中心活动晚上回家

入住专业养老机构

其他

Q14:您目前对现有养老服务的满意度如何

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有使用过相关服务

Q15:您目前最迫切需要的养老服务是哪些（可多选）

日常起居上门照护

基础健康体检与慢病管理

上门医疗问诊与配药

康复护理服务

民族特色餐饮服务

民族文化休闲活动

心理健康咨询与疏导

紧急救援服务

长期照护保险支持

宗教活动相关便利服务

Q16:您是否能便捷获得符合本民族生活习惯的养老服务

完全可以

基本可以

不太可以

完全不能

没有这方面需求

Q17:您认为当前针对少数民族群体的养老服务最大的不足是什么

没有体现民族文化和生活习惯差异

服务价格过高，负担不起

服务网点少，距离远，获得不方便

服务人员专业能力不足

没有相关特殊政策支持

不清楚有哪些相关服务

Q18:您是否了解针对少数民族群体的养老相关扶持政策

非常了解

了解一些

听说过但不清楚内容

完全不了解

Q19:如果入住养老机构，您是否要求机构提供符合本民族饮食习惯的餐饮

必须要求

希望能提供，没有也可以接受

没有特殊要求

Q20:您是否希望养老服务场所提供开展本民族传统文化活动的空间

非常希望

无所谓，有没有都可以

不希望

Q21:您能接受的每月养老服务支出范围是

低于1000元

1000-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q22:您是否愿意购买针对养老的商业保险来保障养老需求

已经购买

愿意购买

不确定，需要了解后再决定

不愿意购买

Q23:您认为当前少数民族养老服务最需要改进的地方是什么？

填空1

Q24:您对满足少数民族群体养老需求还有哪些其他建议？

填空1

少数民族群体养老需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对少数民族群体养老需求的标准化调研方案。帮助您收集养老现状、评估服务需求、分析文化差异，适合政府民政部门、养老研究机构和公益组织制定精准的差异化养老政策。

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