三四线城市居民心理健康状况与服务质量调查问卷

您好！我们正在开展三四线城市居民心理健康状况及相关服务质量的调研，希望了解您的真实情况与感受。本次调研为匿名形式，数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q4:您的学历水平

初中及以下

高中/中专/技校

大专

本科

硕士及以上

Q5:您的职业类型

党政机关/事业单位人员

企业员工

个体经营者

自由职业者

学生

退休人员

无业/待业

Q6:您的个人月均收入

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q7:请您对近一个月自己的整体心理健康状态打分（1分=非常差，10分=非常好）

分数

标签

Q8:近一个月，您是否经常感到情绪低落、对事物提不起兴趣

完全没有

偶尔

有时

经常

总是

Q9:近一个月，您是否存在入睡困难、睡眠质量差的情况

完全没有

偶尔

有时

经常

总是

Q10:近一个月，您是否经常感到焦虑、紧张或者坐立不安

完全没有

偶尔

有时

经常

总是

Q11:近一个月，您是否容易因为小事发脾气或者感到烦躁

完全没有

偶尔

有时

经常

总是

Q12:近一个月，您是否感到自身精力下降、容易疲惫

完全没有

偶尔

有时

经常

总是

Q13:近一个月，您是否对自己的价值产生怀疑，存在自卑心理

完全没有

偶尔

有时

经常

总是

Q14:您是否曾经主动了解过心理健康相关知识

从来没有

偶尔了解过

经常关注

一直非常关注

Q15:您是否接受过专业的心理健康咨询或治疗服务

从未接受过

偶尔接受过

长期接受

正在接受中

Q16:如果您存在心理困扰，更倾向于通过哪种方式缓解

自己硬扛

和亲友倾诉

通过运动娱乐转移注意力

找专业心理咨询师疏导

借助药物调理

Q17:您是否知道本地有哪些提供心理健康服务的机构

完全不知道

只知道少数几家

比较清楚

非常了解

Q18:您对本地目前心理健康服务的可及性打分（1分=极难找到，10分=非常容易找到）

分数

标签

Q19:您认为本地心理健康服务最大的问题是

机构数量太少

收费太贵

专业人员水平低

隐私保护不到位

宣传不到位不知道去哪里找

没有明显问题

Q20:如果有低价或免费的心理健康服务，您是否愿意参与

非常不愿意

不太愿意

不确定，看情况

比较愿意

非常愿意

Q21:您希望本地增加哪些类型的心理健康服务

社区免费心理咨询点

学校心理辅导站

企业员工心理援助服务

线上免费心理咨询平台

公益心理健康讲座

低收费专业心理诊疗门诊

Q22:您对心理健康服务隐私保护的在意程度

完全不在意

不太在意

一般

比较在意

非常在意

Q23:您对改善本地心理健康服务还有哪些具体建议？

填空1

三四线城市居民心理健康状况与服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供三四线城市居民心理健康状况与服务质量调研的标准化解决方案。帮助您评估心理状态、了解服务需求、分析现存问题，适合政府、医疗及公益机构制定服务策略。

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