三四线城市居民睡眠质量调研问卷

您好！我们正在开展三四线城市居民睡眠质量相关调研，希望了解您的日常睡眠情况。本次调研为匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-25岁

26-35岁

36-45岁

46-55岁

56岁及以上

Q3:您的职业类型

党政机关/事业单位工作人员

企业职员

个体经营者

自由职业者

学生

退休人员

无业/待业

Q4:您的月均收入大概是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q5:您目前的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q6:您居住所在三四线城市的层级

三线城市

四线城市

Q7:您平时工作日（上学/上班日）通常几点上床准备睡觉

21:00之前

21:00-22:00

22:01-23:00

23:01-24:00

00:01-01:00

01:00之后

Q8:您平时工作日通常几点起床

6:00之前

6:00-6:30

6:31-7:00

7:01-7:30

7:31-8:00

8:00之后

Q9:您平均工作日每晚的睡眠时间大概是

少于4小时

4-5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

8小时及以上

Q10:您休息日（非工作日）通常几点上床准备睡觉

22:00之前

22:00-23:00

23:01-24:00

00:01-01:00

01:01-02:00

02:00之后

Q11:您休息日通常几点起床

7:00之前

7:00-8:00

8:01-9:00

9:01-10:00

10:01-11:00

11:00之后

Q12:您平均休息日每晚的睡眠时间大概是

少于5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

8-9小时

9小时及以上

Q13:您从上床到进入睡眠通常需要多长时间

10分钟以内

11-30分钟

31-60分钟

超过1小时

Q14:您每周大概有几次会出现入睡困难的情况

几乎没有

1-2次

3-4次

5-6次

每天都有

Q15:您每周大概会有几次在夜间醒来且难以再次入睡

几乎没有

1-2次

3-4次

5-6次

每天都有

Q16:您是否经常早醒（比预定起床时间早1小时以上醒来且无法再入睡）

几乎不会

偶尔（每周1-2次）

经常（每周3-5次）

每天都有

Q17:您对自己目前睡眠质量的整体打分为（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q18:您醒来后通常感觉精神状态如何

精力充沛，完全恢复

还算清醒，基本恢复

有点疲惫，部分恢复

昏昏沉沉，没睡够

全身酸痛，一点没恢复

Q19:您认为影响您睡眠质量的主要因素有哪些（可多选）

工作/学习压力大

噪音干扰

光线太亮

卧室温度不适

睡前刷手机/使用电子设备

饮食/饮酒影响

身体疼痛或不适

情绪焦虑/心事多

居住环境拥挤嘈杂

照顾家人需要起夜

作息不规律

Q20:您睡前有没有使用手机、平板等电子设备的习惯

每天都会

大多数时候会

偶尔会

几乎不会

Q21:您平均睡前使用电子设备的时长大概是

不使用

30分钟以内

30分钟-1小时

1小时-2小时

2小时以上

Q22:您是否有喝咖啡、茶这类提神饮品的习惯

每天都喝

每周3-5次

每周1-2次

几乎不喝

Q23:您是否有吸烟、饮酒的习惯

吸烟饮酒都有

只吸烟不饮酒

只饮酒不吸烟

都没有

Q24:您是否因为睡眠问题就医或咨询过医生

是，已经诊断过睡眠障碍

是，咨询过但未确诊

没有，想过但没行动

没有，也没考虑过

Q25:您是否会使用助眠产品帮助改善睡眠

经常使用

偶尔使用

从未使用但有兴趣尝试

从未使用也不感兴趣

Q26:您曾经用过或者感兴趣的助眠产品有（可多选）

助眠枕/床垫等床品

泡脚包/足浴产品

助眠香薰/精油

褪黑素/助眠保健品

助眠APP/白噪音设备

睡眠仪等医疗器械

都没有接触过

Q27:您对于改善自身睡眠还有什么其他的想法或建议？

填空1

三四线城市居民睡眠质量调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对三四线城市居民睡眠质量的标准化调研方案。帮助您收集睡眠习惯数据、分析影响因素、评估健康风险，适合医疗机构、健康研究机构和社区服务机构开展科学的睡眠健康普查。

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