三四线城市居民睡眠质量调研问卷

您好！我们正在开展三四线城市居民睡眠质量相关调研，希望了解您的日常睡眠情况与相关习惯，问卷仅用于学术研究，所有信息严格保密，烦请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-25岁

26-35岁

36-45岁

46-55岁

56岁及以上

Q3:您目前的职业是

在校学生

企业/公司职员

机关/事业单位工作人员

个体经营者/自由职业

退休人员

待业/无业

其他职业

Q4:您的月收入水平

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q5:您目前的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q6:您是否已经生育子女

是

否

Q7:您日常居住的房屋类型是

自有住房

租赁住房

单位宿舍

其他

Q8:您认为您居住周边的环境噪音程度如何

完全没有噪音，非常安静

轻度噪音，不影响休息

中度噪音，偶尔影响睡眠

重度噪音，严重影响睡眠

Q9:您平均每周大概有几天在晚上11点前入睡

0-1天

2-3天

4-5天

6-7天

Q10:您平均每天的总睡眠时间大约是

少于5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q11:您入睡大概需要多长时间

10分钟以内

11-30分钟

31-60分钟

超过60分钟

Q12:您夜间平均醒来的次数是

从不醒来

1次

2次

3次及以上

Q13:您对自己整体睡眠质量的评价是

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q14:您存在以下哪些睡眠困扰（可多选）

入睡困难

容易早醒

睡眠浅易惊醒

多梦易梦

睡醒后依然疲惫

打鼾严重

没有明显睡眠困扰

其他

Q15:您是否需要依靠服用助眠产品才能入睡

每天都需要

经常需要

偶尔需要

从不使用

Q16:您工作日和休息日的入睡时间差异大吗

差异很大，休息日晚睡2小时以上

有一定差异，晚睡1-2小时

差异很小，基本保持一致

Q17:睡前1小时您通常会做哪些事情（可多选）

刷手机/玩电脑

看书/学习

看电视

运动锻炼

做家务

泡脚/泡澡等放松活动

准备第二天的衣物/物品

其他

Q18:您睡前使用电子产品的时长大概是

不使用

30分钟以内

30分钟-1小时

1小时以上

Q19:您卧室的灯光亮度对您睡眠的影响是

完全不影响，开灯也能睡

略有影响，暗灯才能睡好

必须全黑才能睡着

灯光亮度合适，没有影响

Q20:您每周参加体育锻炼的频率大概是

基本不锻炼

1-2次

3-5次

每天都锻炼

Q21:您平时是否有喝奶茶、咖啡、浓茶这类含咖啡因饮品的习惯

每天都喝

每周3-5次

每周1-2次

几乎不喝

Q22:您认为当前的工作/生活压力对您睡眠的影响程度是

完全没有影响

轻度影响，偶尔失眠

中度影响，经常睡不好

严重影响，长期失眠

Q23:您是否因为睡眠质量差影响到了日常的工作/生活状态

经常影响

偶尔影响

几乎没有影响

没有影响

Q24:您认为哪些因素影响了您的睡眠质量（可多选）

工作/学习压力大

家庭琐事烦心

周边环境噪音大

室温不合适

床铺/枕头不舒服

不良睡前习惯

年龄因素

身体疾病疼痛

情绪焦虑抑郁

其他

Q25:您对改善自身睡眠质量有什么想说的建议吗

填空1

三四线城市居民睡眠质量调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对三四线城市居民睡眠状况的标准化调研解决方案。帮助您收集睡眠习惯数据、分析影响因素、评估健康风险，适合医疗健康机构和研究部门开展公共卫生状况分析。

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