乡镇居民饮食健康习惯与相关服务满意度调查问卷

您好！我们正在开展乡镇居民饮食健康习惯及相关服务满意度调研，本次调研仅用于研究分析，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的家庭常住人口数量

1-2人

3-4人

5人及以上

Q4:您的家庭年收入大概是

3万元及以下

3万-8万元

8万-15万元

15万元以上

Q5:您的职业是

务农

本地务工

外出务工

个体经营

退休

学生

其他

Q6:您平均每天吃几餐

两餐及以下

三餐

四餐及以上

Q7:您是否规律吃早餐

每天都吃

每周吃3-5次

每周吃1-2次

几乎不吃

Q8:您日常饮食中常吃以下哪些食物

新鲜蔬菜

新鲜水果

红肉（猪肉牛肉羊肉）

白肉（鱼肉鸡肉鸭肉）

全谷物杂粮

腌制熏制食品

油炸食品

甜点零食

Q9:您平均每天摄入蔬菜和水果的总量大概是

不足200g

200-500g

500g以上

Q10:您日常做饭的烹饪用油主要是

动物油

植物油（单一品种）

植物油（轮换品种）

橄榄油/茶油等高端植物油

不固定

Q11:您家庭每日烹调用盐量大概处于什么水平

低于5g（推荐量）

5-10g

高于10g

不清楚

Q12:您多久在外就餐或购买外卖一次

几乎不

每周1-3次

每周4-6次

每天都有

Q13:您是否了解《中国居民膳食指南》的相关推荐

非常了解

了解一点

完全没听说过

Q14:您获取饮食健康知识主要渠道是

电视广播

村镇健康宣传

网络短视频

家人朋友介绍

医生讲解

几乎不获取相关知识

Q15:您对本地乡镇农贸市场售卖食材的新鲜度是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q16:您对本地乡镇售卖食材的价格水平是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q17:您对本地乡镇卫生院/卫生所提供的饮食健康咨询服务是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

没使用过相关服务

Q18:您对村镇开展的饮食健康宣传活动是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

没参加过相关活动

Q19:您是否会主动选择包装上标注有健康标识的食品

每次都会

经常会

偶尔会

几乎不会

Q20:您平均每天的饮水量大概是

不足1000ml

1000-1500ml

1500-2000ml

2000ml以上

Q21:您日常喝的主要饮品是

白开水/淡茶水

含糖饮料

酒精饮品

奶制品/豆浆

其他

Q22:您是否有吸烟习惯

从不吸烟

偶尔吸烟

每天吸烟

已经戒烟

Q23:您是否有饮酒习惯

从不饮酒

偶尔饮酒（每周1次以内）

经常饮酒（每周2-5次）

每天饮酒

Q24:您对本地乡镇粮油副食店的商品种类丰富度是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q25:您觉得本地乡镇购买绿色、有机等健康食品是否方便

非常方便

比较方便

一般

不太方便

非常不方便

Q26:您向他人推荐本地乡镇食品购买及饮食健康服务的可能性有多大？（0-10分，0分非常不推荐，10分非常推荐）

选项1

Q27:您对改善乡镇居民饮食健康条件还有什么建议

填空1

乡镇居民饮食健康习惯与相关服务满意度调查问卷

介绍

本模板旨在收集乡镇居民饮食健康习惯与相关服务满意度的调研数据。帮助您了解膳食结构、评估服务效果、分析消费偏好，适合政府部门和健康机构制定健康促进方案。

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