乡镇居民心理健康状况问卷调查

您好！本次调查旨在了解乡镇居民的心理健康状况，为改善乡镇心理健康服务提供参考依据。调查采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q3:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q4:您的学历

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

Q5:您目前的职业

务农

本地务工

外出务工

个体经营

退休

学生

无业/待业

Q6:您的家庭常住人数

1人

2人

3-4人

5人及以上

Q7:您家庭的年均总收入大概是

2万元以下

2-5万元

5-10万元

10万元以上

Q8:近一个月来，您是否经常感到情绪低落、闷闷不乐

完全没有

偶尔

经常

几乎每天

Q9:近一个月来，您对做之前喜欢的事情还有兴趣吗

和以前一样有兴趣

兴趣减少

只有很少兴趣

完全没兴趣

Q10:近一个月来，您的睡眠状况如何

睡眠很好

轻度失眠（偶尔入睡困难/早醒）

中度失眠（每周失眠3-4天）

重度失眠（几乎每天都失眠）

Q11:近一个月来，您的食欲怎么样

食欲很好

食欲轻度下降

食欲明显下降

完全没有食欲

Q12:近一个月来，您是否感到精力不足、容易疲倦

完全没有

偶尔

经常

几乎每天

Q13:近一个月来，您是否对自己的评价过低，觉得自己没用

完全没有

偶尔

经常

几乎每天

Q14:近一个月来，您是否存在注意力难以集中的情况

完全没有

偶尔

经常

几乎每天

Q15:近一个月来，您是否会无缘无故感到紧张、焦虑或害怕

完全没有

偶尔

经常

几乎每天

Q16:近一个月来，您是否容易发脾气或者对小事烦躁不安

完全没有

偶尔

经常

几乎每天

Q17:遇到压力时，您通常可以自己调节好情绪吗

完全可以，调节能力很好

大部分时候可以

调节起来比较困难

完全无法自己调节

Q18:您平时主要通过哪些方式缓解压力（可多选）

和家人朋友聊天

散步/运动

刷短视频/看电视

喝酒/抽烟

睡觉

逛街购物

寻求专业心理帮助

没有特别的方式

Q19:您是否觉得自己的心理状态影响了日常的生活或工作

完全没有影响

轻度影响

中度影响

严重影响

Q20:您身边是否有人存在比较明显的心理问题（如长期失眠、抑郁等）

没有听说过

有，但是很少

有，比较多

不清楚

Q21:您对心理健康知识了解吗

完全不了解

了解一点

比较了解

非常了解

Q22:您主要通过哪些渠道了解心理健康知识（可多选）

村/乡镇宣传活动

电视广播

网络自媒体

医院医护人员讲解

亲友介绍

从未主动了解过

Q23:如果您出现了心理困扰，您愿意寻求专业帮助吗

愿意，会主动寻求

犹豫，不确定要不要去

不愿意，觉得不好意思

不需要，自己可以解决

Q24:您所在乡镇有没有提供心理咨询服务的机构或站点

有，并且知道在哪里

听说过，但不知道具体位置

没有听说过

应该没有

Q25:您对乡镇开展心理健康服务有什么建议或需求吗

填空1

乡镇居民心理健康状况问卷调查

介绍

本模板旨在提供乡镇居民心理健康状况的标准化调研工具。帮助您评估居民情绪状态、分析压力来源、了解服务需求，适合基层政府、医疗机构和公益组织制定针对性的心理健康干预方案。

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