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乡镇居民睡眠质量问卷调查

您好！我们正在开展乡镇居民睡眠质量相关调研，希望了解您日常睡眠的真实情况，本次调研完全匿名，数据仅用于研究分析，麻烦您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男
女

Q2:您的年龄

18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上

Q3:您的职业

本地务农
本地务工
外出务工（常年不在乡镇居住）
个体经营
退休
学生
无业/待业
其他

Q4:您目前的婚姻状态

未婚
已婚
离异
丧偶

Q5:您的居住情况

独居
仅与配偶居住
与配偶及子女同住
与父母子女同住大家庭
其他

Q6:您平均每周大概有几天需要干体力活

几乎不干体力活
1-2天
3-4天
5-7天

Q7:您日常工作日（务农/务工/上学）的上床睡觉时间大概是

20:00之前
20:00-21:00
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-次日00:00
次日00:00之后

Q8:您日常休息日的上床睡觉时间大概是

20:00之前
20:00-21:00
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-次日00:00
次日00:00之后

Q9:您日常工作日早上大概几点起床

5:00之前
5:00-6:00
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00之后

Q10:您日常休息日早上大概几点起床

5:00之前
5:00-6:00
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00之后

Q11:您平均每天总的睡眠时间大概是

少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时及以上

Q12:您是否有午休的习惯

每天都午休
大部分时间午休
偶尔午休
几乎从不午休

Q13:如果午休，您每次午休的时长大概是

少于15分钟
15-30分钟
30分钟-1小时
1小时以上

Q14:您入睡大概需要多长时间

躺下15分钟内就能睡着
躺下15-30分钟能睡着
躺下30分钟-1小时能睡着
躺下超过1小时还睡不着

Q15:您睡眠过程中经常出现以下哪些情况

睡觉时容易被吵醒
凌晨早醒后无法再次入睡
睡觉打呼/呼吸暂停
说梦话
做噩梦
腿抽筋/肢体发麻
睡眠过程中完全不会醒，一觉到天亮
其他

Q16:您晚上睡觉是否会开着灯

每次都开
经常开
偶尔开
从不

Q17:您睡觉的时候周边环境噪音大吗

完全没有噪音，很安静
有轻微噪音但不影响睡眠
噪音比较大，会影响入睡
噪音很大，严重影响睡眠

Q18:以下哪些因素会影响您的睡眠

农活/工作太累
家务事多压力大
担心子女/家人的事情
经济压力大
身体疼痛不舒服
天气太热/太冷
蚊虫叮咬
睡前刷手机停不下来
邻里/家人吵架生气
其他

Q19:您是否有睡前喝茶/喝酒的习惯

每天都有
经常有
偶尔有
从来没有

Q20:您是否经常因为睡眠不好影响第二天的状态

几乎每天都这样
一周有3-4天这样
一周有1-2天这样
几乎从不这样

Q21:如果睡眠不好，第二天会出现哪些情况

头昏头痛，没精神
吃饭没胃口
干活容易累，注意力不集中
脾气变差容易烦躁
不会有明显不舒服的情况
其他

Q22:您是否有吃过帮助睡眠的药物/保健品

经常吃
偶尔吃
试过但没效果就不吃了
从来没吃过

Q23:您认为自己整体睡眠质量怎么样

很好，完全不影响生活
还不错，偶尔会睡不好
一般，经常睡不好
很差，严重影响日常生活

Q24:您对改善自己睡眠有什么想法或者建议

填空1
乡镇居民睡眠质量问卷调查
介绍
本模板旨在提供针对乡镇居民睡眠状况的标准化调研解决方案。帮助您收集睡眠习惯数据、分析影响睡眠的因素、评估睡眠质量，适合医疗健康研究机构、基层公共卫生部门及社区服务机构开展居民健康管理研究。
标签
睡眠质量 健康 睡眠调查
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