类风湿性关节炎调查问卷

亲爱的学员：为了更好地了解类风湿性关节炎学员参加心身互动疗法前后的自我效能、疼痛程度、心理弹性以及情绪变化进行此次问卷调查。请您仔细阅读每个问题，根据亲身经历或感受，选择最符合的选项。您可以代表家里的老人或小孩填写，每部手机限答一次，请勿重复作答。本问卷调查结果可能形成调查报告或研究论文，您的个人信息将根据我国关于个人隐私保护法条理进行保护。

Q1:您的年龄范围是

18岁及以下

19-25岁

26-45岁

45-65岁

66岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的职业是

学生

教师

机关/事业单位工作人员

自由职业者

退休人员

其他

Q4:您的受教育程度是

小学及以下

初中

高中/中专/技校

大学专科

大学本科

硕士研究生及以上

Q5:您平均每个月的可支配收入大概是

3000元及以下

3001-5000元

5001-10000元

10001-20000元

20000元以上

Q6:您的民族是

汉族

蒙古族

其他

Q7:您类风湿性关节炎的确诊时长是

1月以内

1月至1年

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q8:您接受蒙医心身互动疗法音频课的次数是

填空1

Q9:您接受蒙医心身互动疗法视频课的次数是

填空1

Q10:请仔细阅读下面每一个题目，从0(从不)到6(总是)选择一个数字来描述您过去参加心身互动疗法前的实际情况，并在适当的空格里面划“√”。每周发生的频率

0次

1~2次

2-3次

3-4次

数次

几乎每天

每天

Q11:请仔细阅读下面每一个题目，从0(从不)到6(总是)选择一个数字来描述您参加心身互动疗法后，过去7天的实际情况，并在适当的空格里面划“√”。每周发生的频率

0次

1~2次

2-3次

3-4次

数次

几乎每天

每天

Q12:本问卷主要用于了解您的自我效能水平，请仔细阅读各条目，根据您自身在参加心身互动疗法前的真实感受和想法，在合适的栏目下打“√”，分别有“完全不同意”“不同意”“不确定”“同意”及“完全同意”五种，请您每一题都作答。感谢您的配合！

完全不同意

不同意

不确定

同意

完全同意

Q13:本问卷主要用于了解您的自我效能水平，请仔细阅读各条目，根据您自身在参加心身互动疗法后的真实感受和想法，在合适的栏目下打“√”，分别有“完全不同意”“不同意”“不确定”“同意”及“完全同意”五种，请您每一题都作答。感谢您的配合！

完全不同意

不同意

不确定

同意

完全同意

Q14:在参加心身互动疗法前，我面对问题和困境时：

从不

很少

有时

经常

总是

Q15:在参加心身互动疗法后，我面对问题和困境时：

从不

很少

有时

经常

总是

Q16:参加心身互动疗法前以下情况烦扰您有多频繁？

完全不会

好几天

一半以上的天数

几乎每天

Q17:参加心身互动疗法后以下情况烦扰您有多频繁？下面为抑郁筛查量表，选项“完全不会”为0分，“好几天”为1分，“一半以上的天数”为2分，“几乎每天”为3分，9个问题相加总和判断。

完全不会

好几天

一半以上的天数

几乎每天

Q18:参加心身互动疗法前有多少时候您受到以下任何问题困扰？

完全不会

几天

一半以上的日子

几乎每天

Q19:参加心身互动疗法后有多少时候您受到以下任何问题困扰？

完全不会

几天

一半以上的日子

几乎每天

类风湿性关节炎调查问卷

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