小学生依赖程度与福利满意度调查问卷

亲爱的同学/家长朋友，您好！本次问卷旨在了解小学生的日常依赖情况与校园福利满意度，所有信息仅用于调研分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

小学生本人

小学生家长

Q2:孩子所在的年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:孩子的性别

男

女

Q4:孩子是否为独生子女

是

否

Q5:日常上下学主要由谁接送

父母

祖父母/外祖父母

托管机构老师

自己独立上下学

其他

Q6:孩子每天独立完成作业的情况是

完全不需要大人陪伴督促

偶尔需要提醒，基本能独立完成

需要一直陪伴才能完成

完全依赖大人讲解才能完成

Q7:孩子遇到不会做的题目时，通常会怎么做

自己先尝试思考解决

直接找大人帮忙讲解

搜答案抄作业

直接空着不做

Q8:孩子整理自己的书包和学习用品的情况是

每天都自己独立整理

大部分时间自己整理，偶尔忘记需要提醒

经常需要大人帮忙整理

完全依赖大人整理

Q9:孩子自己穿衣服、整理床铺的情况是

完全可以独立完成

基本可以独立完成，偶尔需要帮忙

经常需要大人协助

完全依赖大人帮忙

Q10:孩子和同学发生矛盾后，通常会怎么处理

自己尝试沟通解决

马上找老师/家长帮忙解决

不知道怎么办，等着大人处理

会自己发脾气冷战

Q11:出门游玩时，孩子愿意自己背自己的背包和物品吗

一直都愿意自己背

大多时候愿意，累了才会让大人帮忙

很少愿意，基本都让大人拿

完全不愿意，所有东西都让大人拿

Q12:孩子做决定时（比如选衣服、选周末活动）的表现是

能自己独立做决定

会参考大人意见，最终自己决定

依赖大人帮自己做决定

完全不知道怎么选，全听大人安排

Q13:请对孩子日常生活中的自主独立程度打分（1分=完全依赖，5分=完全独立）

分数

标签

Q14:您对学校提供的免费午餐质量满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

学校不提供免费午餐

Q15:您对学校的校园卫生环境满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q16:您对学校提供的课后托管服务满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没参加课后托管

Q17:您对学校的学生医疗保障（晨检、常见病处理、医保对接）满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q18:您对学校的奖学金/贫困补助福利政策满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未享受过相关政策

Q19:您对学校的课外兴趣活动福利（免费兴趣班、社团活动）满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

学校没有相关福利

Q20:您对学校提供的学生文具/教材相关福利满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未享受过相关福利

Q21:您觉得孩子对家长的依赖程度整体符合以下哪种描述

依赖程度过高，缺乏自主能力

有一定依赖，但基本符合年龄特点

依赖程度适中，能做到自己的事情自己做

独立能力很强，很少依赖他人

Q22:您认为孩子依赖程度较高的原因有哪些

家长过度包办代替

长辈过度溺爱

孩子本身性格胆小害羞

学校缺乏自主能力培养

担心孩子做不好所以不让孩子尝试

其他

Q23:您认为学校目前需要优化的学生福利有哪些

餐饮质量

课后托管服务

医疗健康保障

课外兴趣活动

贫困补助政策

安全保障设施

其他

Q24:您对培养小学生自主独立能力，有什么具体的建议吗

填空1

Q25:您对提升小学生校园福利还有哪些其他想法？

填空1

小学生依赖程度与福利满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供小学生依赖程度与校园福利满意度的标准化调研方案。帮助您评估学生自主能力、分析校园福利水平、收集家长改进建议，适合学校和教育机构优化学生支持体系。

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小学生依赖程度与福利满意度调查问卷

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