小学生饮食健康习惯调研问卷

亲爱的同学/家长，您好！我们正在开展小学生饮食健康习惯相关调研，希望能了解同学们日常的饮食情况。问卷所有信息仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的身份是

小学生本人

小学生家长

Q2:孩子就读的年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:孩子的性别

男

女

Q4:孩子日常是否每天都吃早餐

每天都吃

一周4-6天吃

一周1-3天吃

几乎不吃

Q5:孩子早餐通常会吃哪些食物（可多选）

面包、糕点类

粥、粉、面类

鸡蛋、牛奶、豆浆类

油炸食品（油条、炸糕等）

蔬菜水果类

零食充饥

不吃早餐

Q6:孩子吃早餐的地点通常是

家里

学校门口/路上

到学校教室吃

不吃早餐

Q7:孩子平均每天吃几顿饭

两餐及以下

三餐

四餐

五餐及以上

Q8:孩子是否经常吃零食

每天都吃

每周吃3-5次

每周吃1-2次

几乎不吃

Q9:孩子平时常吃的零食有哪些（可多选）

糖果、巧克力

膨化食品（薯片、虾条等）

烘焙甜点（蛋糕、饼干等）

坚果类

水果干

卤味熟食

冰淇淋、冰棒

辣条等辣味零食

Q10:孩子通常什么时候吃零食

两餐之间饿了就吃

饭后必吃

边玩边随时吃

只有周末/节假日吃

几乎不吃零食

Q11:孩子每天喝够8杯水（约1500-2000ml）了吗

完全够，每天喝足够的水

差不多，接近要求量

不够，每天喝很少

几乎不喝水，只喝饮料

Q12:孩子是否经常喝含糖饮料（可乐、奶茶、果味饮料等）

每天都喝

每周喝3-5次

每周喝1-2次

几乎不喝

Q13:孩子平时每天会吃以下哪些食物（可多选）

谷类主食（米饭、馒头等）

新鲜蔬菜

新鲜水果

肉类（猪牛羊等红肉）

禽类、鱼虾类

蛋类

奶类及奶制品

大豆及豆制品

Q14:孩子是否愿意尝试没吃过的健康新食物

非常愿意，喜欢尝试新食物

愿意尝试少数种类

不太愿意，只吃熟悉的食物

完全不愿意，拒绝新食物

Q15:孩子吃饭的时候一般会做什么

专心吃饭，不做其他事

一边吃饭一边看电视/玩手机

一边吃饭一边说话玩耍

边玩边断断续续吃很久

Q16:孩子每餐吃饭大概需要多长时间

15分钟以内

15-30分钟

30分钟-1小时

1小时以上

Q17:孩子是否有暴饮暴食的习惯（遇到喜欢的食物就吃特别多）

经常这样

偶尔会这样

很少这样

从来不会

Q18:孩子是否经常在外面餐馆/小摊点吃饭

每周3次及以上

每周1-2次

每月1-3次

几乎不去

Q19:孩子会不会因为挑食不吃某些食物

严重挑食，很多食物都不吃

轻度挑食，少数食物不吃

不怎么挑食，基本什么都吃

完全不挑食

Q20:孩子最不爱吃的食物类型是（可多选）

绿叶蔬菜

根茎类蔬菜

红肉

鱼虾类

蛋类

奶类

豆制品

没有不爱吃的

Q21:孩子吃水果的频率是

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q22:孩子购买零食或饮料时，会不会看包装上的配料和保质期信息

每次都会看

偶尔会看

从来不会看

看不懂所以不看

Q23:孩子知道哪些是健康食品，哪些是不健康食品吗

很清楚

大概知道一些

不太清楚

完全不知道

Q24:您对培养孩子健康饮食习惯有什么疑问或者建议？

填空1

小学生饮食健康习惯调研问卷

介绍

本模板旨在提供小学生饮食健康习惯的标准化调研方案。帮助您了解早餐习惯、评估零食摄入、分析营养均衡，适合学校、家长和营养机构开展科学的儿童饮食健康评估与指导。

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