小学生饮食健康习惯活动效果评估问卷

亲爱的同学，你好！这是一份关于饮食健康习惯活动效果的问卷，想了解你参加活动后的饮食健康知识和习惯变化，请你根据实际情况填写，感谢你的参与！

Q1:你的年级是

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q2:你的性别是

男

女

Q3:你之前是否参加过学校或社区组织的饮食健康主题活动

从来没有参加过

参加过1次

参加过2-3次

参加过3次以上

Q4:你是否参加过本次学校开展的饮食健康习惯主题活动

是，全程参加了

只参加了一部分

没有参加

Q5:你认为合理的一日三餐应该是

不吃早餐，中餐晚餐吃饱

早餐吃好，中餐吃饱，晚餐适量

想吃就吃，不想吃就不吃

多吃肉少吃菜才健康

Q6:你现在每天都会吃早餐吗

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q7:你的早餐通常在哪里解决

在家吃

在路上买着吃

到学校食堂吃

基本不吃早餐

Q8:你早餐通常会吃哪些种类的食物（可多选）

谷物类（包子、馒头、面包等）

奶类/蛋类

蔬菜水果类

油炸类（油条、炸糕等）

从来不吃早餐

Q9:你知道每天需要吃多少种不同的食物才比较健康吗

不知道

3种以内

4-6种

至少12种

Q10:你现在每天会不会主动吃蔬菜

每餐都会吃

每天至少吃一次

每周吃3-5次

很少吃/几乎不吃

Q11:你现在每天会不会主动吃水果

每天吃1-2个

每周吃3-5次

每月吃几次

很少吃/几乎不吃

Q12:你喝白开水的频率现在是

每天主动喝够6杯以上

想起来才喝，每天大概2-5杯

几乎不喝白开水，只喝饮料

很少喝水

Q13:你现在喝含糖饮料的频率是

几乎不喝

每周喝1-2次

每周喝3-5次

每天都喝

Q14:你吃油炸食品（炸鸡、薯条等）的频率现在是

几乎不吃

每月吃1-2次

每周吃1-2次

每周吃3次以上

Q15:你吃零食的习惯现在是

几乎不吃零食

每天吃少量健康零食

只在饿的时候吃零食

经常吃很多零食

Q16:你现在饭前便后会主动洗手吗

每次都会

大多时候会

偶尔会

几乎不会

Q17:你吃饭的时候会不会细嚼慢咽

每次都会

大多时候会

偶尔会

几乎都是狼吞虎咽

Q18:你会不会在吃饭的时候玩手机或者看电视

从来不会

偶尔会

经常会

每次吃饭都这样

Q19:你会不会因为挑食不吃自己不喜欢的食物

不挑食，什么都吃

只很少几种不吃

有很多种不吃

只吃自己喜欢的几种

Q20:你觉得暴饮暴食对身体健康有害吗

完全没有害

不清楚有没有害

有一点危害

有很大危害

Q21:参加本次饮食健康习惯活动后，你学到了多少饮食健康知识

学到了很多新知识

学到了一点新知识

和之前知道的差不多

什么都没学到

Q22:参加本次活动后，你的饮食习惯有没有变好

有很大改善

有一点改善

没什么变化

反而更不好了

Q23:你愿意把学到的饮食健康知识分享给你的好朋友吗（0分非常不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q24:你对本次饮食健康习惯活动的满意程度是

分数

标签

Q25:你对以后开展饮食健康活动有什么建议吗

填空1

小学生饮食健康习惯活动效果评估问卷

介绍

本模板旨在提供小学生饮食健康习惯主题活动效果的标准化评估方案。帮助您收集活动反馈、评估知识掌握、追踪行为变化，适合学校、教育机构及家长开展科学的儿童健康干预与成效分析。

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