小学生睡眠质量需求调研问卷

亲爱的同学/家长，您好！我们正在开展小学生睡眠质量相关调研，希望了解您的真实睡眠情况与需求。本次调研采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

小学生本人

小学生家长

Q2:孩子目前就读的年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:孩子的性别是

男

女

Q4:孩子是否住校

是，每天住校

偶尔住校

不住校，每天回家住

Q5:孩子平时上学日，一般几点上床准备睡觉

20:30之前

20:30-21:00

21:00-21:30

21:30-22:00

22:00-22:30

22:30之后

Q6:孩子平时上学日，一般几点起床

6:00之前

6:00-6:30

6:30-7:00

7:00-7:30

7:30之后

Q7:孩子周末/节假日，一般几点上床准备睡觉

21:00之前

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00-00:00

00:00之后

Q8:孩子周末/节假日，一般几点起床

7:00之前

7:00-8:00

8:00-9:00

9:00-10:00

10:00之后

Q9:孩子平均每天的睡眠时间大概是

不到8小时

8-9小时

9-10小时

10-11小时

11小时以上

Q10:孩子上床后，一般需要多久才能睡着

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟-1小时

1小时以上

Q11:孩子睡眠中途容易醒吗

从不，一觉睡到天亮

很少，一周少于1次

偶尔，一周1-2次

经常，一周3-5次

每天都会醒

Q12:哪些因素会让孩子难以入睡（可多选）

白天玩得太兴奋

作业多写不完，压力大

玩手机/平板/电脑等电子产品

环境太吵/光线太亮

睡前饿了或者吃太饱

想念家人，感到害怕

身体不舒服

睡前还在想着学习的事

Q13:孩子睡着后有没有经常打呼噜或者张口呼吸的情况

从来没有

偶尔会有

经常这样

一直都有

Q14:孩子每天起床的时候，一般是什么状态

自然醒来，精神很好

需要叫很多次才能醒，醒了也没精神

醒得很早，但是醒了之后很困

被闹钟叫醒，起床后情绪不好

Q15:孩子白天上课的时候会犯困吗

从来不会，一直很精神

偶尔，一周1-2次

经常，几乎每天都困

每天上课都昏昏欲睡

Q16:影响孩子睡眠的主要家庭环境因素是（可多选）

家人睡得晚，动静大

房间挨着马路，外界噪音大

房间光线太亮

家里住房拥挤，没有独立卧室

温度不合适，太热或者太冷

床上用品不舒服

Q17:孩子平时有没有睡前玩手机、平板等电子产品的习惯

每天睡前都玩

每周会玩3-4次

每周玩1-2次

几乎不玩

从来不会玩

Q18:孩子每天写作业需要花多长时间

30分钟以内

30分钟-1小时

1小时-1.5小时

1.5小时-2小时

2小时以上

Q19:是否因为课外辅导班或者兴趣班挤占了睡眠时间

从来不会

偶尔会

经常会

一直都是这样

Q20:孩子觉得自己目前的睡眠质量怎么样

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q21:孩子觉得自己每天睡够了吗

完全睡够了，很满足

差不多够了

不够，有点缺觉

严重不够，每天都很困

Q22:您认为充足的睡眠对孩子的学习重要吗

非常不重要

不太重要

一般

比较重要

非常重要

Q23:您目前最希望改善孩子睡眠哪些方面的问题（可多选）

缩短入睡时间，躺下就能睡着

提高睡眠持续性，不要中途醒

提前睡觉时间，不熬夜

延长睡眠时间，保证睡够

改善打呼噜的情况

让孩子起床更顺畅，不要赖床

减少白天犯困的情况

改善睡眠环境

Q24:您会主动关注孩子的睡眠质量吗

非常关注，会主动调整作息

比较关注，遇到问题会解决

偶尔关注

很少关注

从来没关注过

Q25:您对改善小学生睡眠质量有什么其他的需求或者建议吗

填空1

小学生睡眠质量需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供小学生睡眠质量与需求的标准化调研解决方案。帮助您了解学生作息习惯、分析睡眠影响因素、收集改善建议，适合学校、家长和健康机构开展科学的儿童睡眠健康管理。

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