小学生睡眠质量可行性调研问卷

亲爱的同学/家长朋友，您好！本次调研旨在了解小学生的睡眠情况，帮助孩子们养成更好的睡眠习惯，所有信息仅用于研究，请放心填写，感谢您的支持！

Q1:填写人身份是

小学生本人

小学生家长

Q2:孩子所在年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:孩子的性别

男

女

Q4:孩子平时周一到周五（上学日）每天几点上床准备睡觉

20:00之前

20:00-20:30

20:30-21:00

21:00-21:30

21:30-22:00

22:00之后

Q5:孩子上学日每天真正入睡的时间大概是

20:30之前

20:30-21:00

21:00-21:30

21:30-22:00

22:00-22:30

22:30之后

Q6:孩子上学日每天早上几点起床

6:00之前

6:00-6:30

6:30-7:00

7:00-7:30

7:30之后

Q7:孩子上学日一天总共能睡多长时间

8小时以下

8-9小时

9-10小时

10小时以上

Q8:孩子周末/节假日每天几点上床准备睡觉

21:00之前

21:00-21:30

21:30-22:00

22:00-22:30

22:30-23:00

23:00之后

Q9:孩子周末/节假日每天总共能睡多长时间

8小时以下

8-9小时

9-10小时

10-11小时

11小时以上

Q10:孩子是否能每天保持固定的上床睡觉和起床时间

完全可以，一直很规律

大部分时候可以

偶尔可以，经常变动

完全不规律

Q11:孩子睡前1小时通常会做哪些事情

写作业/复习功课

看课外书

玩手机/平板/电脑等电子产品

看电视

听故事/音乐

和家长聊天

洗漱整理

进行运动类活动

吃夜宵/零食

Q12:孩子入睡需要多长时间

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q13:孩子上学日晚上会经常失眠睡不着吗

几乎不会

每周1-2次

每周3-4次

几乎每天都这样

Q14:孩子睡着后会经常惊醒吗

几乎不会

偶尔会

经常会

每天都有

Q15:孩子睡觉的时候会打呼噜吗

几乎不会

偶尔会

经常会

每天都打

Q16:孩子睡醒之后通常是什么状态

精神饱满，很清醒

有点没睡够，缓一会儿就好

迷迷糊糊，很久才能清醒

还是很困，不想起床

Q17:孩子白天在学校会犯困吗

几乎不会

偶尔上午会困

偶尔下午会困

上午下午都经常困

Q18:您认为影响孩子睡眠质量的原因有哪些

作业太多，写作业到很晚

课外辅导班多，结束时间晚

孩子自己玩手机/看视频拖延睡觉时间

家里环境太吵，没法安静入睡

孩子睡前太兴奋，平静不下来

孩子身体不舒服影响睡眠

换了睡觉的地方认床

孩子有心事/压力大睡不着

Q19:孩子有没有午睡的习惯

每天都睡

上学日不睡，周末睡

偶尔睡

几乎从不午睡

Q20:孩子如果午睡，一般睡多久

20分钟以内

20-30分钟

30分钟-1小时

1小时以上

Q21:您认为孩子目前的睡眠质量怎么样

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q22:家长是否关注过孩子的睡眠健康问题

一直很关注，会主动调整孩子作息

偶尔关注，遇到问题才会在意

很少关注

从来没关注过

Q23:您家为了保障孩子睡眠做过哪些措施

规定固定睡觉起床时间

睡前不让孩子玩电子产品

给孩子营造安静黑暗的睡觉环境

睡前给孩子讲故事助眠

帮孩子规划作业时间，避免熬夜

带孩子做运动帮助睡眠

没有采取过特殊措施

Q24:您认为当前保障小学生充足睡眠的可行性有多高？（0分代表完全不可行，10分代表非常可行）

选项1

Q25:您对于改善小学生睡眠质量有什么建议吗

填空1

小学生睡眠质量可行性调研问卷

介绍

本模板旨在提供小学生睡眠质量评估的标准化调研工具。帮助您收集睡眠时长、分析入睡习惯、评估影响因素，适合学校、家长和健康机构科学监测并改善儿童睡眠健康状况。

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