家长心理健康状况调研问卷

您好，我们正在开展针对家长群体心理健康状况的学术调研，问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

孩子父亲

孩子母亲

其他监护人

Q2:您的年龄阶段

25岁及以下

26-35岁

36-45岁

46岁及以上

Q3:您孩子的数量是

1个

2个

3个及以上

Q4:您孩子目前所处的阶段是

学龄前（0-6岁）

小学阶段

初中阶段

高中阶段

大学及以上阶段

Q5:您目前的婚姻状态是

已婚在婚

离异

丧偶

未婚生子

Q6:您目前的就业状态是

全职工作

兼职工作

全职居家带娃

待业/失业

Q7:您家庭的月均总收入范围是

5000元及以下

5001-10000元

10001-20000元

20001元及以上

Q8:您对目前自己的整体睡眠质量打多少分？（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q9:近一个月，您是否经常出现入睡困难的情况

几乎每天都有

一周有3-4天

一周有1-2天

几乎没有

Q10:近一个月，您是否经常感到莫名的情绪低落

几乎每天都有

一周有3-4天

一周有1-2天

几乎没有

Q11:近一个月，您是否容易对孩子发脾气，事后又感到后悔

几乎每周都有3次以上

每周1-2次

半个月1-2次

几乎没有

Q12:您是否经常因为孩子的教育问题感到焦虑

几乎每天都焦虑

经常焦虑

偶尔焦虑

几乎不焦虑

Q13:让您感到压力最大的事情通常来自哪些方面

孩子的学习成绩

孩子的身心健康

家庭经济开支

夫妻关系/亲子关系

工作压力

自己的身体健康

社交人际关系

Q14:您认为目前自己的压力程度是多少分？（1分完全没压力，10分压力大到无法承受）

分数

标签

Q15:当您感到心理压力大的时候，您通常会

自己硬扛着不说

和家人倾诉

和朋友倾诉

通过刷手机/逛街/吃东西等方式排解

寻求专业心理咨询帮助

Q16:您是否觉得抚养孩子占用了您几乎所有的个人时间，几乎没有自我空间

完全符合，完全没有个人时间

基本符合，很少有个人时间

偶尔有个人空间

能稳定保有自己的个人空间

Q17:您是否认同“为了孩子好，家长就应该牺牲自己”这个说法

完全认同

部分认同

不太认同

完全不认同

Q18:您是否经常因为和另一半在孩子教育问题上意见不一致产生争吵

经常发生

偶尔发生

很少发生

几乎从不发生

Q19:您身边有没有可以倾诉情绪、提供支持的亲人或朋友

有很多可以倾诉的对象

有1-2个可以倾诉的对象

几乎没有可以倾诉的对象

完全没有人可以倾诉

Q20:您之前是否主动寻求过专业的心理健康帮助（包括心理咨询、心理治疗等）

正在定期寻求帮助

曾经寻求过帮助

从来没有，但想过要尝试

从来没有，也不打算尝试

Q21:您对家长群体需要做心理调适这件事是什么态度

非常有必要，家长心理健康才能养出健康的孩子

有必要，偶尔调整就好

无所谓，没觉得有什么用

没必要，家长不需要做心理调适

Q22:如果有针对家长的低价公益心理咨询服务，您是否愿意参与

非常愿意，会主动报名

可以尝试，看时间安排

不太确定，看内容是否合适

完全不愿意参与

Q23:您目前最大的心理困扰是什么？可以简单描述一下

填空1

家长心理健康状况调研问卷

介绍

本模板旨在提供家长心理健康状况的标准化调研方案。帮助您评估育儿压力、分析情绪困扰、了解求助渠道，适合教育机构、社区服务和心理咨询机构开展精准的家长心理支持项目。

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