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家长心理健康状况可行性调研问卷

您好！我们正在开展家长群体心理健康相关调研，探索相关服务的可行性，您的填写对我们非常重要，问卷采用匿名形式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男
女
不愿意透露

Q2:您的年龄阶段

25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46岁及以上

Q3:您的孩子数量

1个
2个
3个及以上

Q4:您孩子的年龄阶段

0-3岁（婴幼儿阶段）
4-6岁（学龄前）
7-12岁（小学）
13-15岁（初中）
16-18岁（高中）
18岁以上

Q5:您的婚姻状态

已婚在婚
未婚
离异
丧偶
其他

Q6:您目前的就业状态

全职工作
兼职工作
全职居家育儿
待业/失业
退休
其他

Q7:您的家庭月总收入情况

5000元及以下
5001-10000元
10001-20000元
20001-50000元
50000元以上

Q8:请您对自己最近一个月的整体心理健康状态打分（1分非常差，10分非常好）

分数
标签

Q9:最近一个月，您是否经常感到情绪低落、对什么事都提不起兴趣

完全没有
偶尔出现
经常出现
几乎每天都出现

Q10:最近一个月，您是否经常入睡困难或睡眠质量不好

完全没有
偶尔出现
经常出现
几乎每天都出现

Q11:最近一个月，您是否容易因为小事感到烦躁、焦虑或发脾气

完全没有
偶尔出现
经常出现
几乎每天都出现

Q12:您是否觉得育儿压力对您的情绪和心理健康产生了明显影响

完全没有影响
有轻微影响
有明显影响
影响非常严重

Q13:您的压力主要来自哪些方面

孩子的学习教育
孩子的身心健康
亲子关系沟通
经济负担
工作和育儿的平衡
夫妻/家庭关系
个人职业发展
自身健康问题

Q14:当您感到心理压力大或者情绪不好时，您通常会

自己消化，不告诉其他人
和家人/朋友倾诉
通过刷手机、购物、饮食等方式发泄
寻求专业心理帮助
不知道该怎么办

Q15:您是否曾经主动寻求过专业的心理健康咨询或帮助

是，经常寻求
是，但只寻求过1-2次
从来没有，但有过想法
从来没有，也没有想法

Q16:如果有面向家长的专业心理健康服务，您是否有意愿参与

非常愿意
比较愿意
不确定，看情况
不太愿意
完全不愿意

Q17:您能接受的家长心理健康服务形式有哪些

线上一对一心理咨询
线上家长心理健康团体辅导
线下一对一面询
线下家长互助小组
免费的心理健康科普内容
心理学相关的亲子成长课程

Q18:如果是付费的专业心理健康咨询服务，您能接受的单次价格范围是多少

50元以内
51-150元
151-300元
301-500元
500元以上
只接受免费服务

Q19:您更倾向在哪个时间段参与心理健康相关活动

工作日上午
工作日下午
工作日晚上
周末白天
周末晚上
没有固定偏好

Q20:您认为阻碍家长寻求心理健康帮助的主要原因是什么

费用太高
找不到可信的专业资源
不好意思，病耻感
没时间参与
不信任心理咨询的效果
不知道自己需要心理帮助
家人不支持

Q21:您是否认为家长的心理健康状态会对孩子成长产生明显影响

完全不会
可能会，影响不大
会有比较明显的影响
会有非常大的影响
不确定

Q22:您目前在心理健康方面最困扰您的问题是什么

填空1

Q23:您希望获得哪些针对家长群体的心理健康支持服务

填空1
家长心理健康状况可行性调研问卷
介绍
本模板旨在提供家长群体心理健康状况与需求调研的标准化解决方案。帮助您评估心理状态、分析压力来源、探索服务意愿，适合教育机构、心理咨询中心和社区组织精准开展家长心理支持。
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心理健康 心理调研 家长 家长心理
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