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Q1:入院标识

待入院

待入院SOS

特需

临床试验优先

网上门诊

已入院

流式

Q2:拟手术时间

日期

Q3:姓名

填空1

Q4:性别

男

女

Q5:年龄

填空1

Q6:主要诊断

肺疾病

食管疾病

纵隔疾病

胸壁疾病

其他疾病

Q7:备注

填空1

Q8:开证人

填空1

Q9:开入院证时间

日期

Q10:入院日期

日期

Q11:住院证（填写10个数字）

填空1

Q12:联系电话1

填空1

Q13:联系电话2

填空1

Q14:上传入院证

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