消化道早癌筛查预登记表

享受优惠人员为:余杭街道40岁以上常住人口(户籍或居住登记,1986年12月31日及以前出生)筛查总费用215元,优惠减免85元,个人需承担130元。本次筛查仅包含现场血清学初筛(抽血),不涵盖胃肠镜等后续检查项目,所有费用均为自费,不可使用医保。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男
女

Q3:身份证号(1986年12月31日及以前出生)

填空1

Q4:手机

填空1

Q5:居住地址

填空1
消化道早癌筛查预登记表
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