市民对社区养老服务满意度调查问卷

您好！为了解市民对本市社区养老服务的实际感受，进一步优化社区养老服务的供给质量，我们开展本次市民对社区养老服务满意度调查，恳请您抽出几分钟时间填写问卷，本次问卷实行匿名制，所有信息仅用于调研分析，请您放心填写。

Q1:您的年龄是

40岁及以下

41-59岁

60-79岁

80岁及以上

Q2:您是否已经享受过本社区提供的社区养老服务

是，经常享受

是，偶尔享受

从未享受过，但有了解

从未听说过

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶同住

与子女/孙辈同住

居住在养老机构

Q4:您是否有日常生活照护方面的需求

需求非常强烈

有一定需求

暂时没有需求

完全没有需求

Q5:您对本社区公布的社区养老服务项目信息知晓程度如何

完全知晓

大致了解

只听说过一点点

完全不知道

Q6:请您对社区养老服务站点的交通/位置便利性打分

分数

标签

Q7:请您对社区养老服务站点的环境整洁度打分

分数

标签

Q8:请您对社区养老服务工作人员的服务态度打分

分数

标签

Q9:请您对社区养老服务工作人员的专业能力打分

分数

标签

Q10:请您对社区养老服务提供的助餐服务质量打分（若未体验可填最低分）

分数

标签

Q11:请您对社区养老服务提供的上门助浴、清洁服务质量打分（若未体验可填最低分）

分数

标签

Q12:请您对社区养老服务提供的健康护理、慢病管理服务质量打分（若未体验可填最低分）

分数

标签

Q13:请您对社区养老服务提供的精神文化休闲活动质量打分（若未体验可填最低分）

分数

标签

Q14:您认为当前社区养老服务的收费水平如何

收费很低，完全可以接受

收费合理，可以接受

收费偏高，但还能接受

收费过高，完全无法接受

不清楚收费标准

Q15:您认为目前社区养老服务最需要改进的方面有哪些

增加服务项目

降低服务收费

提高工作人员专业性

优化服务站点环境

扩大服务宣传

增加服务开放时间

Q16:您身边有多少亲戚朋友使用过社区养老服务

大部分都使用过

约一半人使用过

只有少数人使用过

没有人使用过

Q17:未来如果您/您的家人有养老需求，您会优先选择社区养老服务吗

一定会优先选择

可能会选择

不确定

一定不会优先选择

Q18:您向有需求的人群推荐本社区养老服务的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q19:您对发展社区养老服务还有哪些具体的意见或建议

填空1

市民对社区养老服务满意度调查问卷

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