社区老年人生活状况问卷调查

您好！我们正在开展社区老年人相关调研，希望了解您在社区的生活情况，您的反馈对我们优化社区老年人服务非常重要，本次调查采用匿名形式，大约需要5-8分钟，感谢您的配合！

Q1:您的年龄范围是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您目前的居住方式是

独居

仅和配偶居住

和子女晚辈共同居住

居住在养老机构

Q3:您的身体健康状况整体如何

很好，基本无病痛

一般，有轻微慢性疾病

较差，日常活动需要他人照顾

很差，长期卧床

Q4:您目前常遇到的健康问题有哪些

高血压/高血脂/高血糖

关节骨骼疾病

心脑血管疾病

眼部/听力退化问题

认知记忆衰退

睡眠障碍

其他

Q5:您平时前往社区卫生服务站的便利程度

非常便利，步行10分钟内可达

比较便利，步行10-20分钟可达

不太便利，需要乘车前往

非常不便利

Q6:您对当前社区提供的老年人服务满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:您目前日常使用的社区老年人服务设施有哪些

社区老年活动中心

社区健身器材区域

社区食堂

社区医疗点

老年阅览室

社区老年大学课堂

很少使用社区设施

Q8:您是否会使用智能手机进行基础操作

可以熟练使用微信、视频通话等功能

只会简单接打电话

完全不会使用

Q9:您的月收入大概在哪个范围

低于3000元

3000-5000元

5000-8000元

8000元以上

Q10:您日常的休闲活动主要有哪些

散步/跳广场舞

下棋/打牌

看电视/听广播

读书看报

参加社区老年兴趣班

带孙辈

在家休息，很少外出活动

Q11:社区老年人就餐服务（如社区老年食堂）您是否有需求

每天都需要

偶尔需要

完全不需要

Q12:您是否接受过社区组织的免费老年健康体检

每年都参加

偶尔参加

从来没参加过，不知道有这个服务

Q13:如果社区开展针对老年人的智能技术培训，您是否愿意参加

非常愿意

可以试试

不太感兴趣

完全不愿意

Q14:您认为社区老年人最需要完善的服务是哪些

上门家政服务

日常医疗护理服务

精神陪伴服务

文体娱乐活动

助餐送餐服务

紧急救援服务

Q15:您目前在日常出行中遇到的最大问题是什么

没有电梯，上下楼困难

公共交通无障碍设施不完善

腿脚不便，远距离出行困难

没有明显出行问题

Q16:您参与社区组织的老年活动的频率是

每周至少1次

每月1-2次

半年1-2次

几乎从不参与

Q17:您对优化本社区老年人服务还有哪些具体的建议

填空1

社区老年人生活状况问卷调查

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