城市社区老人养老需求调查问卷

您好，为更好了解本社区老人养老需求，优化社区养老服务供给，我们开展本次调研，恳请您根据实际情况填写问卷

Q1:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶同住

与子女/孙辈同住

住在养老机构

Q4:您的月收入水平大概在哪个区间

低于2000元

2000-3999元

4000-5999元

6000元及以上

Q5:您当前的身体健康状况如何

身体健康，无慢性疾病

基本健康，患1种慢性疾病

一般，患2-3种慢性疾病

较差，长期需要他人照护

Q6:您目前在日常生活中，需要他人提供帮助的事项有哪些

吃饭穿衣等日常起居

外出就医

家务打扫

采购生活用品

不需要任何帮助

Q7:您目前最主要的养老方式是

家庭居家养老

社区日间照料

机构养老

其他方式

Q8:您对当前本社区已提供的养老服务满意度打多少分（0-10分，0分最不满意，10分最满意）

选项1

Q9:针对居家养老，您比较关注哪些养老需求方面的服务

上门助浴助洁服务

上门医疗护理服务

定期上门探访陪伴

助餐配餐服务

紧急呼叫救援服务

Q10:您希望社区新增哪些满足养老需求的设施

社区老年食堂

社区日间照料中心

老年康复理疗室

老年活动中心

无障碍出行设施

Q11:如果需要购买社区养老服务，您能接受的单次服务价格是

50元以内

50-100元

100-200元

200元以上

无法接受付费购买养老服务

Q12:您是否有长期照护方面的养老需求

暂时不需要

有轻度需求

有中度需求

有强烈需求

Q13:您参与过本社区组织的哪些老年活动

兴趣文娱类活动（书法、唱歌等）

健康体检义诊活动

老年智能技术培训

节日主题活动

从未参与过任何社区老年活动

Q14:您对社区老年医疗服务的需求程度是

无需求

偶尔有需求

经常有需求

有迫切需求

Q15:您希望社区提供哪些老年精神文化相关服务来满足养老需求

老年大学课程

定期集体出游

棋牌文娱活动

心理疏导陪伴服务

法律维权咨询服务

Q16:如果社区开设老年食堂，您是否会前往就餐

几乎不会去

偶尔会去

经常会去

每天都会去

Q17:您目前智能手机的使用情况是

完全不会使用

只会使用接打电话等基础功能

会使用微信、支付等常用功能

能熟练使用各类APP

Q18:您是否需要社区提供针对老年人的智能设备使用培训服务

完全不需要

有轻度需求

有较大需求

非常迫切需要

Q19:您了解本社区目前推出的针对老年人的养老服务政策吗

完全不了解

听说过但不清楚具体内容

了解大部分内容

非常了解

Q20:您对社区完善养老服务、更好满足养老需求还有什么其他建议

填空1

城市社区老人养老需求调查问卷

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