社区居民养老需求在线问卷调查

您好！为了更好地了解本社区居民的养老需求，优化社区养老服务供给，我们开展本次社区居民养老需求在线问卷调查，您的反馈对我们非常重要，请您根据实际情况填写

Q1:您的年龄是

45岁以下

45-59岁

60-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住状态是

独居

仅与配偶同住

与子女/晚辈同住

居住在养老机构

Q4:您目前的健康状况如何

身体健康，无慢性疾病

基本自理，患有1-2种慢性疾病

半自理，需要他人日常协助

完全不能自理，长期需要专人照护

Q5:您目前主要的养老方式是

居家自我照护/配偶照护

居家由子女照护

居家聘请住家保姆/护工

社区日间照料中心照料

专业养老机构养老

其他

Q6:您是否了解本社区目前提供的养老服务项目

非常了解

了解一些

只听说过，不了解具体内容

完全没听说过

Q7:您/您家中老人目前最需要的日常照料类养老需求是

上门助浴服务

上门理发服务

上门打扫卫生服务

助餐配餐服务

日常陪同购药

出行陪同服务

目前没有日常照料类需求

Q8:您/您家中老人目前最关注的健康医疗类养老需求是

定期免费社区体检

日常血压血糖上门监测

慢性病日常管理指导

上门打针换药护理服务

康复护理指导服务

家庭医生签约服务

紧急救援呼叫服务

目前没有健康医疗类需求

Q9:您/您家中老人目前需要的精神文化类养老服务是

社区老年兴趣班（书法/绘画/舞蹈等）

老年大学社区教学点

社区老年团体活动

老年出游团建活动

棋牌室/图书角等固定活动空间

目前没有精神文化类需求

Q10:如果社区开设日间照料中心，您是否有使用意愿

非常愿意

愿意尝试

不确定，看服务内容

暂时不愿意

完全不需要

Q11:如果您需要上门养老服务，能接受的单次服务价格范围是

30元以内

30-50元

50-100元

100元以上

不需要上门服务

Q12:您更偏向选择哪一主体提供的社区养老服务

政府公办机构

民办专业养老服务企业

社区居委会自营

其他

Q13:您认为当前社区养老服务最需要改善的方面是

增加服务项目种类

降低服务收费

提高服务人员专业水平

增加服务人员配置，解决预约难

改善服务场地设施条件

加强养老服务宣传，让居民了解项目

其他

Q14:您是否有长期照护失能老人的需求

目前已经有相关需求

近期1-2年内可能会有需求

未来3-5年内可能会有需求

暂时没有相关需求

Q15:您对目前本社区已有的养老服务的推荐度打多少分（0-10分）？

选项1

Q16:如果推出智慧养老设备（比如紧急呼叫器、睡眠监测仪等），您是否愿意使用

非常愿意，已经有相关需要

愿意尝试

不确定，需要了解功能后再决定

不太愿意，觉得操作复杂

完全不愿意

Q17:您对社区养老服务场所的便利性满意度打几分（1-5分，1分最低，5分最高）

分数

标签

Q18:您对社区发展养老服务还有哪些其他的需求或建议？

填空1

社区居民养老需求在线问卷调查

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