社区老人养老服务需求调查问卷

您好！为更好了解社区老人的养老服务需求，优化社区养老服务供给，我们开展本次调研，恳请您分享真实想法，感谢您的支持！

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶居住

与子女/晚辈共同居住

住在养老机构

Q4:您的身体健康状况整体如何

良好，基本无慢性病

一般，患1-2种稳定慢性病

较差，患多种慢性病或行动不便

很差，日常生活需要专人照料

Q5:您目前正在享受的养老服务有哪些

社区免费体检

上门助浴助洁

日间照料中心托管

餐饮配送（助餐服务）

健康监测与慢病管理

精神文化活动

未享受过任何养老服务

Q6:您对当前社区提供的养老服务整体满意吗

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q7:针对日常照料类养老服务需求，您最需要的是

上门打扫卫生

上门助浴理发

日常助餐配餐

代购代办日常事物

出行陪护

无此类需求

Q8:针对健康医疗类养老服务需求，您最需要的是

定期免费体检

上门出诊问诊

日常慢病管理

用药指导

康复护理服务

紧急救援服务

无此类需求

Q9:针对精神文化类养老服务需求，您最感兴趣的是

社区老年大学课程

棋牌/歌舞类集体活动

户外出游活动

健康知识讲座

心理健康疏导

无此类需求

Q10:如果需要付费购买社区养老服务，您能接受吗

完全可以接受

可以接受低收费服务

勉强接受，要看具体价格

完全不能接受，希望全部免费

Q11:您每月能承受的养老服务付费金额大概是

100元以内

100-300元

300-500元

500元以上

不愿意付费

Q12:您获取养老服务相关信息的主要渠道是

社区工作人员通知

子女晚辈告知

电视/报纸宣传

社区公告栏

微信等社交软件

其他渠道

Q13:您是否了解当前社区养老服务的申请流程

非常清楚

大概了解一点

完全不清楚

Q14:您是否遇到过养老服务需求无法得到满足的情况

经常遇到

偶尔遇到

从未遇到

没申请过所以不清楚

Q15:您认为当前社区养老服务最需要改进的地方是

增加服务项目种类

降低服务收费价格

提高服务人员专业度

增加服务供给频次

简化申请流程

改善服务环境

Q16:您更倾向于哪种养老模式

居家养老，由社区上门提供养老服务

社区日间照料中心白天托管，晚上回家居住

入住专业养老机构全托

家庭养老，依靠子女照料

Q17:关于您的养老服务需求，还有什么其他想说的内容吗

填空1

社区老人养老服务需求调查问卷

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