城市社区养老服务需求与满意度学术调研问卷

您好！我们正在开展关于城市社区养老服务的学术调研，旨在了解社区老年群体及家属对社区养老服务的真实需求与使用体验，调研结果仅用于学术研究，所有信息都会严格保密。恳请您根据实际情况填写，感谢您对本次社区养老服务调研的支持与配合！

Q1:您的年龄是

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住方式是

独居

仅与配偶同住

与子女/晚辈同住

入住养老机构

Q4:您的月均可支配收入范围是

2000元及以下

2001-4000元

4001-6000元

6001元及以上

Q5:您的身体健康状况如何

良好，可自理日常活动

一般，部分日常活动需要协助

较差，大部分日常活动需要协助

很差，完全无法自理

Q6:您是否使用过居住地的社区养老服务

是，经常使用

是，偶尔使用

从未使用过

Q7:您听说过本社区提供哪些社区养老服务项目（可多选）

生活照料服务（助餐、助洁、助浴等）

医疗护理服务（慢病管理、上门打针换药等）

健康保健服务（体检、健康讲座等）

精神文化服务（老年活动、兴趣课堂等）

紧急救援服务

法律援助服务

都没听说过

Q8:如果有需要，您希望社区养老服务提供哪些项目（可多选）

上门助餐服务

日常保洁服务

上门理发、助浴服务

定期健康监测

慢病管理咨询

上门看病、护理服务

老年大学/兴趣活动

心理疏导、精神陪伴

紧急呼叫救援

老年权益法律咨询

Q9:您能接受的社区养老服务收费方式是

免费公益，全靠政府补贴

低收费，个人承担小部分

按照服务项目付费，价格公道即可

只要服务专业，高收费也可以接受

Q10:您对当前本社区养老服务设施完善程度的评分是（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q11:您对当前社区养老服务工作人员专业程度的评分是（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q12:您认为目前社区养老服务最突出的问题是

服务项目太少，满足不了需求

价格太高，负担不起

距离太远，出行不方便

服务人员不专业，体验不好

宣传不到位，根本不知道有这些服务

Q13:您的子女多久探望您一次

每周至少一次

每月至少一次

每季度至少一次

半年以上一次

几乎不探望

Q14:如果您需要长期照护，您更倾向于选择哪种方式

由家人在家照护

社区养老服务提供上门照护

入住专业养老机构

社区日间照料中心白天托管

Q15:您是否知道社区养老服务的申请渠道

非常清楚

知道一点，但不详细

完全不知道

Q16:您向有需要的老人推荐当前社区养老服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不推荐，10分非常推荐）

选项1

Q17:您对发展和完善本地社区养老服务还有什么其他建议

填空1

城市社区养老服务需求与满意度学术调研问卷

关于

2个月前

更新

838

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷