社区养老服务360度评估问卷

您好！为全面提升本社区养老服务质量，精准满足老年居民的养老需求，我们开展本次社区养老服务360度评估调研，麻烦您根据实际体验填写这份问卷，所有信息仅用于服务优化研究。

Q1:您的身份是

社区老年居民本人

老年居民家属

社区养老服务工作人员

其他关注社区养老服务的人员

Q2:您/家中老人的年龄区间是

60周岁以下

60-69周岁

70-79周岁

80周岁及以上

Q3:您/家中老人在本社区居住的时长

1年以内

1-5年

5-10年

10年以上

Q4:您/家中老人的身体健康状况

完全自理，无慢性疾病

基本自理，患有慢性疾病

半失能，需要部分照料

完全失能，需要全程照料

Q5:您/家中老人使用过本社区提供的哪些社区养老服务项目

助餐服务

上门助浴、助洁服务

日常健康测查、基础护理服务

精神文化娱乐活动

上门探访关怀服务

日间托管照料服务

辅助出行服务

从未使用过任何项目

Q6:您对本社区养老服务设施的整体满意度（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q7:您对社区养老服务工作人员服务态度满意度评分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q8:您对社区养老服务工作人员专业能力满意度评分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q9:您认为当前本社区养老服务场所的开放时间是否满足需求

完全满足

基本满足

不太满足

完全不满足

Q10:您认为当前本社区养老服务的收费水平如何

收费很低，完全可以承受

收费合理，基本可以承受

收费偏高，难以承受

收费很高，完全无法承受

Q11:您认为目前本社区养老服务最需要改进的方面是

增加服务项目种类

降低服务收费

提升工作人员专业性

扩大服务场所、增加设施设备

延长开放服务时间

提高服务响应速度

Q12:您是否愿意向有需求的家庭推荐本社区的社区养老服务

非常愿意

比较愿意

不确定

不太愿意

非常不愿意

Q13:除现有服务外，您还希望增加哪些社区养老服务项目

慢性病长期照护服务

适老化改造上门服务

老年心理健康咨询服务

紧急救援响应服务

老年智能设备使用教学服务

长期居家上门护理服务

Q14:您获取社区养老服务相关信息的主要渠道是

社区公告通知

工作人员上门告知

邻居/亲友介绍

社区公众号/线上群

其他渠道

Q15:您认为当前社区养老服务的响应速度是否符合预期

响应很快，超出预期

响应及时，符合预期

响应较慢，勉强接受

响应很慢，无法接受

Q16:您/家中老人是否有长期固定接受本社区的养老服务

每周都有固定服务

每月固定1-3次服务

偶尔需要时才使用

从未长期固定使用

Q17:请您留下对本社区养老服务发展的其他建议或需求

填空1

社区养老服务360度评估问卷

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