关爱孤寡老人公益活动报名问卷

您好，感谢您关注本次关爱孤寡老人公益活动，请填写此问卷完成活动报名，我们会尽快与您联系。

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的姓名

填空1

Q3:您的联系电话

填空1

Q4:您的身份证号码

填空1

Q5:您的年龄

18岁以下

18-25岁

26-35岁

36-45岁

46岁及以上

Q6:您的职业

在校学生

企业在职员工

公职人员

自由职业者

退休人员

其他

Q7:您目前所在的城市

填空1

Q8:您之前参与过哪些类型的公益活动

社区敬老服务

留守儿童关怀

环保公益活动

动物救助

扶贫公益

从未参与过公益活动

其他

Q9:您是否有过照顾孤寡老人的相关经验

有，多次参与

有过少量经验

完全没有经验，但很愿意学习

Q10:您本次报名关爱孤寡老人活动，是通过哪个渠道了解到活动信息的

社交平台推广

社区公告

朋友推荐

单位/学校组织

其他渠道

Q11:您可参与活动的时间段是

周一至周五工作日

周末双休日

法定节假日

任何时间段都可以

Q12:您希望在本次关爱孤寡老人活动中负责哪类工作

上门陪伴聊天

协助老人家务整理

活动物料准备与运输

活动摄影记录

活动宣传推广

后勤保障支持

不限制，听从安排即可

Q13:您认为参与关爱孤寡老人活动，您最突出的优势是什么

性格开朗擅长沟通

有护理相关知识技能

耐心细心亲和力强

体力充沛可以承担体力工作

有才艺可以给老人表演

擅长烹饪可以给老人制作餐食

Q14:您是否能够遵守本次活动的统一安排与管理要求

完全可以

基本可以，特殊情况会提前说明

不确定，需要再沟通

Q15:您是否有无犯罪记录

无

有

Q16:您目前是否存在传染性疾病或其他不适宜参与集体志愿服务的健康问题

没有，身体健康

存在相关健康问题

Q17:如果您有特殊的需求或需要提前说明的情况，请在此填写

填空1

Q18:您对本次关爱孤寡老人活动有什么期待或建议

填空1

关爱孤寡老人公益活动报名问卷

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