敬老院慰问活动报名问卷

您好，欢迎报名参与本次敬老院慰问活动，我们非常期待和您一起为敬老院的老人们送去温暖与关怀。

Q1:您的性别是

男

女

不希望透露

Q2:您的年龄是

填空1

Q3:您目前的身份是

在校学生

企业在职员工

自由职业者

退休人员

其他

Q4:您的联系电话是

填空1

Q5:您的常用电子邮箱是

填空1

Q6:您之前是否有参与过敬老院慰问相关活动

从来没有参与过

参与过1-2次

参与过3-5次

参与过5次以上

Q7:您掌握哪些适合敬老院慰问活动的才艺技能

唱歌

跳舞

乐器演奏

书法绘画

手工教学

讲故事

康复按摩

摄影拍照

没有相关才艺

Q8:您是否持有健康证明，且近半年无重大疾病

是

否

Q9:您是否有无犯罪记录

有

无

Q10:本次敬老院慰问活动计划在周末开展，您的时间是否可以配合

完全可以

基本可以，偶尔需要调整

不确定，需要提前通知再确认

大概率无法配合

Q11:如果活动需要统一集合出发，您是否可以按时到达集合点

完全可以

可能会有特殊情况需要提前沟通

无法统一集合，需要自行前往

Q12:您是否可以服从活动组织者对敬老院慰问活动的工作安排

完全服从

希望可以结合自身情况协商安排

只愿意做特定类型的工作

Q13:您希望在本次敬老院慰问活动中参与哪类工作内容

陪伴老人聊天散步

协助开展文艺表演

帮助整理敬老院公共区域卫生

为老人拍摄照片并打印

协助准备慰问礼品

活动摄影记录

其他

Q14:您参与本次敬老院慰问活动的动因是什么

填空1

Q15:您是否对和老人沟通相处有一定经验

有很丰富的经验

有少量经验

完全没有经验，但愿意学习

Q16:您是否能够接受部分老人身体不便、表达不清的情况

完全可以接受，会耐心沟通

可以接受，希望可以提前得到指导

有点担心，但愿意尝试

无法接受

Q17:您是否对常见的老人突发状况有基础的应对知识

有系统的知识，能够应对

了解一些基础内容

完全不了解，希望活动前培训

Q18:您还有哪些其他想告知组织者的关于参与本次活动的信息

填空1

敬老院慰问活动报名问卷

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4周前

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