贫困地区帮扶活动报名问卷

欢迎您报名参与本次贫困地区帮扶活动，我们诚挚期待爱心人士加入，共同为贫困地区发展贡献力量！

Q1:您的性别是

男

女

Q2:您的年龄区间是

18岁及以下

19-25岁

26-35岁

36-45岁

46岁及以上

Q3:请填写您的联系电话

填空1

Q4:请填写您的常用电子邮箱

填空1

Q5:您目前的职业是

在校学生

企业在职人员

公职人员

自由职业者

退休人员

其他

Q6:您是否有过贫困地区帮扶活动相关经验

是，有1次及以上参与经历

没有，这是第一次参与

Q7:您希望参与哪种类型的贫困地区帮扶活动

教育支教帮扶

农业技术帮扶

医疗卫生帮扶

基础设施建设帮扶

农产品带货帮扶

困境儿童关爱帮扶

养老帮扶

其他

Q8:您能够参与贫困地区帮扶活动的时长是

一周以内

1-2周

3-4周

1-3个月

半年及以上

Q9:您可以参与帮扶活动的时间是

法定节假日

寒暑假

工作日空档期

随时可以参与

仅周末可参与

Q10:您期望前往参与帮扶的地区是哪里

填空1

Q11:您是否能够自行承担往返帮扶地点的交通费用

是，可以承担

否，需要组织方承担部分费用

否，需要组织方承担全部费用

Q12:您是否接受帮扶期间住宿为集体简易宿舍

完全接受

可以接受，希望条件略有改善

无法接受，需要单独住宿安排

Q13:您具备哪些适合参与帮扶活动的技能

教学授课能力

农业种植养殖技术

医疗卫生护理知识

互联网电商运营能力

工程建设相关技能

心理辅导能力

宣传摄影技能

其他技能

Q14:请简单介绍您参与本次贫困地区帮扶活动的初衷

填空1

Q15:您是否认同本次帮扶活动的安全须知与行为规范要求

完全认同并遵守

部分认同，需要进一步沟通细节

不认同

Q16:您是否有需要提前说明的特殊身体状况或饮食禁忌

没有特殊情况

有，会在后续补充说明

Q17:您对本次贫困地区帮扶活动还有其他问题或需求吗

填空1

贫困地区帮扶活动报名问卷

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1周前

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