粤港澳大湾区作业治疗联盟“机构联络工作组”成员申请表

欢迎您申请加入GBAOTA机构联络工作组，请填写以下信息，感谢支持与贡献。

Q1:姓名

填空1

Q2:所属城市

广州

深圳

珠海

佛山

东莞

中山

惠州

江门

肇庆

汕头

潮州

揭阳

汕尾

湛江

茂名

阳江

韶关

清远

河源

梅州

云浮

香港

澳门

Q3:微信号（用于加入工作组群）

填空1

Q4:联盟现任（单选最高任职1项）

理事会成员

常务委员

一般会员

Q5:您意向参与的岗位

工作组组长

工作组副组长

工作组秘书

城市联络人（请于Q6填写负责城市）

一般组员（协助城市联络人开展工作、请填Q7）

Q6:我想负责联络的城市 (可填多于一个城市)

填空1

Q7:如有其他建议或想补充说明的事项，请在此填写

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